什么是克罗恩病病理

克罗恩病病理是指通过组织病理学检查观察到的肠道慢性透壁性炎症性病变特征

克罗恩病病理是诊断该病的核心依据，其本质为肠道慢性非特异性透壁性炎症，常呈节段性分布，可累及从口腔至肛门的全消化道，但以回肠末端和邻近结肠最为常见。病理检查可见黏膜溃疡、隐窝结构破坏、非干酪样肉芽肿及肠壁全层炎性细胞浸润。

1、病变分布特征：克罗恩病病理呈节段性、跳跃性分布，病变肠段与正常肠段交替出现，此特征与溃疡性结肠炎的连续性病变形成鉴别要点。

2、炎症累及深度：炎症可穿透黏膜层、黏膜下层、肌层直至浆膜层，形成透壁性炎症，这是导致肠瘘、腹腔脓肿及肠狭窄等并发症的病理基础。

3、黏膜大体改变：内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变及肠腔狭窄。纵行溃疡沿肠系膜侧分布，鹅卵石样改变由纵横交错的溃疡间黏膜水肿隆起形成。

4、组织学特征：显微镜下可见隐窝结构扭曲、萎缩及破坏，固有层内淋巴细胞和浆细胞密集浸润，约百分之四十至百分之六十的克罗恩病患者可检出非干酪样肉芽肿，该肉芽肿由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞构成，周围无干酪样坏死。

5、权威诊断标准：根据《中国克罗恩病诊治共识意见（2018年·北京）》，克罗恩病病理诊断需结合临床、内镜、影像学及病理学进行综合判断，病理学检查是确诊的重要环节，但单独依靠病理有时难以与肠结核等肉芽肿性疾病区分。

6、流行病学数据：据《中国炎症性肠病流行病学调查（2021年）》统计，中国大陆地区克罗恩病标准化发病率为每十万人中约一点六例，且发病率呈逐年上升趋势，发病高峰年龄为二十至四十岁。

病理检查通常通过内镜下活检或手术切除标本获得。活检取材需多部位、多块数，以提高诊断阳性率。手术标本可完整评估肠壁全层病变及肉芽肿分布情况。病理报告应描述病变范围、炎症程度、有无肉芽肿及有无异型增生。

克罗恩病病理诊断需与肠结核、白塞病、肠型淋巴瘤等疾病鉴别。非干酪样肉芽肿虽为重要特征，但并非克罗恩病特有，肠结核亦可出现类似肉芽肿，需结合抗酸染色、结核分枝杆菌培养及分子检测进行排除。

克罗恩病病理以节段性透壁性炎症和非干酪样肉芽肿为核心特征，确诊需结合临床、内镜及影像学综合判断。

常见问题

否。约百分之四十至百分之六十的克罗恩病患者可检出非干酪样肉芽肿，相当一部分患者病理检查中并无肉芽肿发现，因此肉芽肿阴性不能排除克罗恩病。

克罗恩病病理为节段性透壁性炎症，可见非干酪样肉芽肿；溃疡性结肠炎病理为连续性黏膜层炎症，通常不累及肌层，且无肉芽肿形成。

内镜下活检建议从回肠末端和结肠多部位取材，通常取不少于六块组织，以提高诊断准确率并减少漏诊可能。

非干酪样肉芽肿是克罗恩病特征性病理改变之一，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞构成，中央无干酪样坏死，需与肠结核的干酪样肉芽肿鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国克罗恩病诊治共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中国炎症性肠病协作组. 中国炎症性肠病流行病学调查（2021年）. 中华消化杂志, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 炎症性肠病病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2019.