急性胰腺炎能否做ERCP及预防

急性胰腺炎在特定条件下可以实施内镜逆行胰胆管造影，但并非所有患者均适用。对于胆源性急性胰腺炎合并胆总管结石嵌顿或胆道梗阻者，早期实施该操作可解除梗阻；对于无胆道梗阻的轻症患者，则不建议常规实施。

哪些情况适合实施内镜逆行胰胆管造影

1、胆总管结石嵌顿伴胆管炎：当影像学证实胆总管内存在结石嵌顿，且合并发热、寒战、黄疸等胆管炎表现时，急诊实施内镜逆行胰胆管造影并取石可迅速解除梗阻，降低重症转化风险。

2、胆道梗阻持续加重：血清总胆红素进行性升高超过正常上限3倍，或影像学提示胆管扩张持续加重，提示梗阻未缓解，需考虑内镜干预。

3、重症胆源性胰腺炎伴梗阻：重症患者若合并胆道梗阻，在液体复苏和器官功能支持相对稳定后，可实施内镜治疗。操作时机通常选择发病后24至72小时内。

4、非胆源性病因：高甘油三酯血症性、酒精性、自身免疫性等非胆源性急性胰腺炎，若无胆道梗阻证据，不推荐实施内镜逆行胰胆管造影。

预防性措施有哪些

1、术后胰腺炎预防：内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎是最常见并发症。根据2014年欧洲胃肠道内镜学会指南，直肠给予非甾体抗炎药可降低术后胰腺炎发生率，高危患者可联合胰管支架置入。

2、操作相关预防：导丝辅助插管、避免反复胰管显影、控制造影剂注射压力，均可减少胰管损伤和术后胰腺炎发生。

3、胆管炎预防：术前存在胆管炎者，术后需继续抗感染治疗，并确保胆道引流通畅。

4、出血与穿孔预防：术中采用括约肌切开时，需评估凝血功能；操作动作轻柔，避免过度切开导致穿孔。

循证数据支持

一项发表于《中华消化内镜杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入胆源性急性胰腺炎患者，结果显示，合并胆道梗阻者早期实施内镜逆行胰胆管造影的梗阻解除率为92.3%，而未合并梗阻者常规实施该操作并未缩短住院时间。另据2014年欧洲胃肠道内镜学会指南推荐，内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率约为3%至10%，高危患者可达15%以上，预防性直肠非甾体抗炎药可使相对风险降低约50%。

操作步骤要点

• 术前评估：完善磁共振胰胆管成像或超声内镜，明确结石位置与胆管直径。
• 术中操作：导丝引导下选择性胆管插管，避免反复胰管插管。
• 术后管理：禁食6至12小时，监测血淀粉酶、脂肪酶及腹痛变化。
• 并发症处理：出现持续腹痛伴淀粉酶升高超过正常上限3倍，按术后胰腺炎处理。

急性胰腺炎是否实施内镜逆行胰胆管造影取决于是否存在胆道梗阻，合并梗阻者早期干预可获益，无梗阻者不推荐常规实施。预防重点在于术后胰腺炎的药物与操作双重防护。

常见问题

否。仅胆源性急性胰腺炎合并胆总管结石嵌顿或胆道梗阻者需要，无梗阻的轻症患者不推荐常规实施。

能。直肠给予非甾体抗炎药可降低发生率，高危患者联合胰管支架置入，同时注意操作轻柔、避免反复胰管显影。

合并胆道梗阻或胆管炎者，建议发病后24至72小时内实施，重症患者需在液体复苏和器官功能相对稳定后进行。

否。高甘油三酯血症性、酒精性等非胆源性急性胰腺炎，若无胆道梗阻证据，不推荐实施该操作。

参考资料

[1] 欧洲胃肠道内镜学会. 内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎预防指南. 2014.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国 ERCP 诊疗指南. 2018.

[3] 中华消化内镜杂志. 胆源性急性胰腺炎早期 ERCP 多中心回顾性研究. 2020.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性胰腺炎诊治指南. 2021.