侵蚀性葡萄胎是怎么回事儿

侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞肿瘤，来源于葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，属于恶性病变，但规范治疗后多数患者预后良好。

侵蚀性葡萄胎的基本特征

1、定义来源：侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠之后，是葡萄胎组织超出子宫腔范围，侵入子宫肌层深部，甚至穿透浆膜层或转移至肺、阴道等部位形成的恶性肿瘤。

2、与葡萄胎的区别：葡萄胎局限于子宫腔内，属于良性病变；侵蚀性葡萄胎的核心区别在于滋养细胞已经侵入肌层或发生子宫外转移，生物学行为表现为恶性。

3、与绒癌的区别：侵蚀性葡萄胎仅发生在葡萄胎之后，病理上可见绒毛结构；绒毛膜癌可继发于葡萄胎、流产或足月产之后，病理上无绒毛结构。两者治疗方案相近，但诊断依据不同。

发病率与高危因素

4、发病率数据：根据中国医学科学院北京协和医院妇产科发表于《中华妇产科杂志》2020年的回顾性研究，葡萄胎后发生侵蚀性葡萄胎的比例约为百分之十至百分之二十，具体比例因葡萄胎类型不同而有差异。

5、完全性葡萄胎风险更高：完全性葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎的风险明显高于部分性葡萄胎。完全性葡萄胎清宫后，约百分之十五至百分之二十可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤；部分性葡萄胎该比例低于百分之五。

6、高危因素：年龄大于四十岁、葡萄胎清宫前子宫明显大于孕周、血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高、黄素化囊肿直径大于六厘米、重复性葡萄胎等，均与恶变风险升高相关。

临床表现与诊断

7、阴道出血：葡萄胎清宫后出现持续性或间断性阴道流血，是最常见的首发症状。部分患者可能表现为清宫后月经恢复正常一段时间，再次出现异常出血。

8、血清人绒毛膜促性腺激素持续不降或再次升高：葡萄胎清宫后，该激素水平应呈对数下降并在一定时间内恢复正常。若平台期超过三周或再次升高，需高度怀疑侵蚀性葡萄胎。

9、转移症状：转移至肺部可出现咳嗽、咯血、胸痛；转移至阴道可出现阴道结节和出血；转移至脑部可出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状。不同转移部位对应不同表现。

10、影像学检查：超声可显示子宫肌层内蜂窝状或海绵状回声改变，彩色多普勒可见丰富血流信号。胸部X线或计算机断层扫描用于排查肺转移。磁共振成像对子宫肌层浸润深度和盆腔转移评估有帮助。

11、诊断依据：根据国际妇产科联盟2000年修订的妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准，葡萄胎清宫后连续三周血清人绒毛膜促性腺激素呈平台状态，或连续两周上升，或组织学证实肌层浸润，即可作出诊断。

治疗原则

12、化学治疗为主：侵蚀性葡萄胎对化学治疗高度敏感，属于可治愈的恶性肿瘤。低危患者通常采用单一药物化学治疗，高危患者采用联合化学治疗方案。具体方案由妇科肿瘤专科医生根据分期和评分制定。

13、手术适应证：对于化学治疗耐药、子宫病灶穿孔出血、或无需保留生育功能的患者，可考虑子宫切除术。手术范围根据病灶范围和患者意愿决定。

14、放射治疗：主要用于脑转移和肝转移等特殊部位的辅助治疗，或用于控制难以手术切除的局限性病灶。

预后与随访

15、预后数据：根据北京协和医院发表于《中华妇产科杂志》2020年的研究数据，低危侵蚀性葡萄胎的完全缓解率超过百分之九十，高危患者完全缓解率也可达到百分之七十至百分之八十。

16、随访要求：治疗后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素直至正常，此后继续随访至少十二个月。随访期间应采取可靠避孕措施，避免再次妊娠干扰激素监测。

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，滋养细胞侵入子宫肌层或发生转移，化学治疗敏感，规范治疗后多数可获得完全缓解。葡萄胎清宫后应严格随访血清人绒毛膜促性腺激素，出现异常及时就诊妇科肿瘤专科。

常见问题

是。侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤，生物学行为为恶性，但化学治疗敏感度高，规范治疗后多数患者可获得完全缓解。

多数可以。低危患者完全缓解率超过百分之九十，高危患者也可达百分之七十至百分之八十，但需规范治疗和长期随访。

通常在清宫后数周至数月内。血清人绒毛膜促性腺激素持续不降、平台超过三周或再次升高，是主要诊断线索。

多数可以。保留子宫的患者在完成治疗并随访满十二个月、血清人绒毛膜促性腺激素正常后，可在医生评估下计划妊娠。

不会。侵蚀性葡萄胎是妊娠相关疾病，由葡萄胎恶变而来，不属于遗传性疾病，与家族遗传无关。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[3] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的临床分析. 中华妇产科杂志, 2020

[4] 国际妇产科联盟. 妊娠滋养细胞肿瘤诊断与分期标准. 2000