乳腺癌分为前中后三组的淋巴结是什么

乳腺癌区域淋巴结的分组依据解剖位置划分，并非按疾病早中晚分期命名。

乳腺癌的淋巴结分组并非依据疾病早、中、晚分期，而是依据淋巴结与胸小肌的解剖位置关系划分。胸小肌是位于胸前壁的一块三角形肌肉，是乳腺淋巴引流路径中的重要解剖标志。以胸小肌为界，腋窝淋巴结被分为三个水平组，这一分组方式直接影响手术清扫范围和放疗靶区设定。

1、胸小肌外侧组：又称腋窝淋巴结第一水平组，位于胸小肌外侧缘以外，主要包括腋前淋巴结、腋后淋巴结、外侧淋巴结及部分中央淋巴结。该组是乳腺淋巴引流的第一站，多数乳腺癌转移首先累及此组。手术中前哨淋巴结活检通常针对此区域进行。

2、胸小肌后方组：又称腋窝淋巴结第二水平组，位于胸小肌深面，主要包括中央淋巴结和部分尖群淋巴结。该组淋巴结接受第一水平组的淋巴回流，是淋巴引流的中间站。当第一水平组发生转移时，癌细胞可进一步累及此组。

3、胸小肌内侧组：又称腋窝淋巴结第三水平组，位于胸小肌内侧缘以内，主要包括尖群淋巴结和锁骨下淋巴结。该组是腋窝淋巴引流的最后一站，输出淋巴管汇入锁骨下干或胸导管。此组出现转移提示病变已属局部晚期，手术清扫难度显著增加。

上述三个水平组共同构成腋窝淋巴结的分组体系。临床评估中，超声、钼靶及磁共振成像可辅助判断淋巴结形态与位置。根据美国癌症联合委员会2017年发布的第八版乳腺癌分期系统，腋窝淋巴结转移数量与水平分组共同纳入N分期判定，转移淋巴结数目越多、水平越高，预后评估越需重视。前哨淋巴结活检的临床应用基于淋巴引流顺序原理，即癌细胞首先到达第一水平组。若前哨淋巴结未发现转移，通常可避免腋窝淋巴结清扫，从而降低上肢淋巴水肿的发生风险。

需要明确的是，乳腺癌的临床分期采用TNM系统，其中T代表原发肿瘤大小及侵犯范围，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移。淋巴结水平分组属于N分期中的解剖学评估内容，与疾病早、中、晚分期并非同一概念。若检查发现腋窝淋巴结异常，应结合穿刺活检或手术病理明确性质，由专科医生制定个体化诊疗方案。

常见问题

不是。乳腺癌淋巴结分组按胸小肌位置分为外侧组、后方组、内侧组三个水平，与疾病早中晚分期无关，分期采用TNM系统。

前哨淋巴结活检通常针对胸小肌外侧组，即第一水平组。该组是乳腺淋巴引流第一站，若未发现转移，可避免腋窝淋巴结清扫。

第三水平组位于胸小肌内侧，出现转移提示病变属局部晚期，手术清扫难度增加，预后评估需更重视，应结合多学科诊疗制定方案。

以胸小肌为界划分。外侧缘以外为第一水平组，胸小肌深面为第二水平组，内侧缘以内为第三水平组，依据淋巴引流顺序依次排列。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 美国癌症联合委员会. 乳腺癌TNM分期系统（第八版）. 2017.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南. 中华外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.