脑出血昏迷不醒要怎么办

脑出血昏迷不醒属于神经科急危重症，必须立即拨打120送往具备神经外科和重症监护条件的医院，途中保持呼吸道通畅，禁止喂食喂水，由专业团队评估是否需手术清除血肿或降低颅内压。

脑出血昏迷不醒的现场与院内处理要点

1、立即呼叫急救：发现脑出血昏迷不醒者，第一动作是拨打120，清晰说明患者意识状态、发病时间和地点。自行搬运可能加重出血，尤其避免摇晃头部或让患者坐起。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧，解开衣领和腰带。若口腔有呕吐物或假牙，需及时清除，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。此阶段禁止喂水、喂药、喂食。

3、控制血压与颅内压：院内会依据中国脑出血诊治指南（2019年版）进行血压管理，通常将收缩压控制在130至140毫米汞柱区间，同时使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压。具体目标需结合患者年龄、既往血压水平和发病时间个体化调整。

4、评估手术指征：若血肿量在大脑半球超过30毫升、小脑超过10毫升，或出现脑疝征象，神经外科会考虑开颅血肿清除术或微创穿刺引流术。昏迷程度深、瞳孔不等大者手术紧迫性更高。

5、监测生命体征：重症监护期间持续监测心率、血压、血氧饱和度和瞳孔变化。一项纳入我国2020年脑出血登记研究的资料显示，发病后24小时内血肿扩大发生率约为20%至30%，因此早期复查头颅CT至关重要。

6、康复介入时机：生命体征稳定后48至72小时，康复科会介入进行肢体摆放、关节被动活动和吞咽功能评估。昏迷患者需定期翻身拍背，每2小时一次，预防压疮和坠积性肺炎。

日常照护与观察重点

• 昏迷期间禁止经口喂任何食物或液体，营养支持由医院通过鼻胃管或静脉途径提供。
• 记录抽搐、发热、瞳孔变化和尿量，这些信息对医生判断病情进展有直接帮助。
• 家属需配合医院完成头颅CT、凝血功能、血糖和电解质检查，避免因等待检查延误手术时机。

脑出血昏迷不醒的救治核心是尽快到有神经外科的医院接受专业评估，现场不喂食不摇晃，院内根据血肿量和颅内压决定手术或保守治疗，早期康复可减少并发症。

常见问题

否。脑出血昏迷不醒必须立即送医，在家观察会错过手术和降颅压时机，血肿扩大可在数小时内危及生命。

是。侧卧或头偏向一侧可防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，但搬运时需整体平移，避免扭曲颈部。

不一定。是否手术取决于血肿量、部位和脑疝征象，大脑半球血肿超过30毫升或小脑超过10毫升时手术可能性增大。

生命体征稳定后48至72小时可开始康复，包括肢体摆放和被动活动，昏迷期间每2小时翻身一次预防压疮。

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水会导致误吸和窒息，营养和水分由医院通过鼻胃管或静脉途径提供。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血急性期诊疗规范. 2020.

[3] 王拥军, 等. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.

[4] 中国卒中学会. 中国脑出血登记研究年度报告. 2020.