面部神经麻痹类型有哪些

面部神经麻痹主要分为周围性与中枢性两大类型，其中周围性面神经麻痹以特发性面神经麻痹最为常见，中枢性则多由脑血管病变引起。

面神经麻痹的临床分型

1、特发性面神经麻痹：占周围性面神经麻痹的60%至75%，确切成因尚未完全阐明，目前认为与单纯疱疹病毒激活、局部缺血及免疫反应相关。表现为单侧额纹变浅或消失、眼睑闭合无力、鼻唇沟变平、口角向健侧歪斜，可伴耳后疼痛或味觉减退。依据中国特发性面神经麻痹诊治指南（2020年），该病诊断以临床为主，需排除其他病因。

2、亨特综合征：由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节所致，除面瘫外，耳部及外耳道可见疱疹，伴剧烈耳痛，部分出现听力下降或眩晕。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年统计，亨特综合征约占周围性面神经麻痹的7%至12%。

3、中枢性面神经麻痹：病变位于皮质延髓束或面神经核以上部位，常见于脑梗死、脑出血及颅内肿瘤。典型特征为额纹保留、闭眼有力，仅下半部面肌受累，常伴同侧肢体无力或言语障碍。国内流行病学资料显示，脑卒中后中枢性面瘫发生率约为卒中患者的20%至30%。

4、外伤性面神经麻痹：颞骨骨折、面部锐器伤或医源性损伤可累及面神经主干或分支。颞骨纵行骨折中面瘫发生率约为10%至20%，横行骨折可达40%至50%，数据来源于《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》2019年刊载的临床分析。

5、感染性与免疫性面神经麻痹：莱姆病、中耳炎、腮腺炎及吉兰-巴雷综合征均可累及面神经。莱姆病面瘫在欧美地区占周围性面瘫的10%至15%，国内报道较少，多见于林区接触蜱虫者。

6、肿瘤性面神经麻痹：腮腺肿瘤、听神经瘤及面神经鞘瘤可压迫或浸润面神经，起病隐匿，进展缓慢，常伴面部麻木或听力减退。

面神经麻痹的定位诊断依赖额纹是否受累、闭眼力量及伴随症状。周围性者额纹消失、闭眼不全；中枢性者额纹存在、闭眼正常。病情稳定者每周复诊一次评估恢复情况；急性期症状加重时需增加至每2至3天一次。

常见问题

部分可以。特发性面神经麻痹约70%患者在3至6个月内可自行恢复，但中枢性面瘫需针对原发病治疗，不能等待自愈。

中枢性面瘫通常更严重。中枢性多由脑卒中或肿瘤引起，可能危及生命；周围性面瘫虽影响面容，但多数预后较好。

不会直接传染。亨特综合征由体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，不通过呼吸道或接触传播给他人。

需做头颅磁共振或CT排除中枢病变，肌电图评估神经损伤程度，血常规及病毒抗体检测辅助明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 亨特综合征临床特征分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志编辑部. 颞骨骨折伴面神经麻痹的临床分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2019.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.