治疗近视的手术有哪些

近视矫正手术主要分为角膜激光类与眼内晶体植入类两大类，前者通过切削角膜改变屈光力，后者在眼内植入人工晶体。具体术式需依据角膜厚度、近视度数及眼部条件综合选择，并非所有近视人群均适合接受手术。

角膜激光类手术

1、准分子激光原位角膜磨镶术：采用机械板层刀或飞秒激光制作角膜瓣，掀开瓣后以准分子激光切削角膜基质层，复位角膜瓣。该术式矫正范围通常为近视100至1200度，术后疼痛较轻，视力恢复较快。

2、经上皮准分子激光角膜切削术：不制作角膜瓣，直接以准分子激光去除角膜上皮及前弹力层，再切削基质层。适合角膜偏薄、从事对抗性职业者，矫正范围一般为近视100至600度，术后早期疼痛感较明显。

3、飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术：利用飞秒激光替代机械刀制作角膜瓣，瓣厚度更均匀，随后行准分子激光切削。矫正范围与准分子激光原位角膜磨镶术相近，角膜瓣相关并发症风险相对降低。

4、小切口角膜基质透镜取出术：以飞秒激光在角膜基质内制作微透镜，经约2毫米小切口取出，不制作角膜瓣。矫正范围通常为近视50至1000度，术后干眼症状相对较轻，角膜生物力学稳定性较好。

眼内晶体植入类手术

5、有晶状体眼后房型人工晶体植入术：在虹膜与自然晶状体之间植入带屈光度的人工晶体，不切削角膜。矫正范围可达近视1800度，适合角膜偏薄、高度近视者，术前需评估前房深度与角膜内皮细胞计数。

证据与数据

中华医学会眼科学分会发布的《中国激光角膜屈光手术专家共识（2018年）》指出，术前需对患者进行包括角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼底检查在内的全面评估，排除圆锥角膜、严重干眼症及活动性眼部炎症等禁忌证。该共识强调，手术适应证的选择是保障术后视觉质量的核心环节。

选择要点

• 角膜厚度不足者，不宜选择切削较深的激光类术式，可考虑眼内晶体植入类。
• 近视度数稳定两年以上，即每年度数变化不超过50度，是接受手术的基本前提。
• 年龄建议在18周岁以上，因未成年人眼球发育尚未停止，屈光度可能继续变化。
• 存在未控制的青光眼、虹膜睫状体炎、视网膜病变者，需先处理原发病再评估手术可行性。

近视手术的本质是替代眼镜或隐形眼镜的矫正手段，而非消除近视本身。高度近视者术后仍需定期检查眼底，因眼轴延长带来的视网膜脱离、黄斑病变等风险并不因手术而消失。术后应遵医嘱按时复查，通常为术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年，出现视力骤降、眼痛、闪光感需及时就诊。

常见问题

否。手术仅矫正当前屈光度，使裸眼视力提高，但眼轴延长等近视相关眼底改变依然存在，高度近视者仍需定期查眼底。

否。需满足年龄18周岁以上、度数稳定两年、角膜厚度足够、无活动性眼病等条件，术前检查不合格者不能手术。

没有适用于所有人的最佳术式。角膜偏薄者可能更适合眼内晶体植入，角膜条件良好者可选激光类，需由医生根据检查结果判断。

可能。若术前度数未稳定或术后用眼习惯不良，存在屈光回退风险，回退程度通常较小，必要时可二次评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国激光角膜屈光手术专家共识（2018年）. 中华眼科杂志, 2018.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国有晶状体眼后房型人工晶状体植入术专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.