糖尿病患者发烧怎么治疗

糖尿病患者出现发热，应先判定发热原因并同步监测血糖与血酮，治疗需在控制感染与稳定代谢之间同时进行，不能仅依靠退热药物处理。

糖尿病患者发热的处理要点

1、明确病因：发热最常见于呼吸道感染、泌尿系统感染和皮肤软组织感染。糖尿病患者免疫功能相对偏低，感染后血糖容易升高，血糖升高又不利于感染控制，二者相互影响。出现发热应尽早就医，由医生判断感染部位与病原体类型，必要时进行血常规、尿常规、胸部影像学等检查。

2、监测血糖：发热期间血糖波动明显，建议每4小时测量一次指尖血糖。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，感染等应激状态下血糖控制目标可适当放宽，但仍需避免持续高血糖。若空腹血糖持续超过13.9毫摩尔每升，或随机血糖超过16.7毫摩尔每升，应尽快就诊。

3、监测血酮：1型糖尿病患者及血糖显著升高的2型糖尿病患者，需检测血酮或尿酮。血酮升高伴血糖升高、脱水、恶心呕吐时，需警惕糖尿病酮症酸中毒，属于需要急诊处理的情况。

4、补充水分：发热伴随出汗、呼吸加快会增加水分丢失，建议少量多次饮用温水。心功能不全或肾功能不全者，饮水量需遵医嘱调整，避免过量。

5、退热处理：体温超过38.5摄氏度或伴有明显不适时，可在医生指导下使用退热药物。部分退热药物经肝脏代谢，肝功能异常者需谨慎；部分药物经肾脏排泄，肾功能不全者需调整。具体品种与剂量由医生根据个体情况决定。

6、抗感染治疗：细菌感染需在医生判断后使用抗菌药物，病毒感染多数以对症支持为主。糖尿病患者不应自行购买抗菌药物服用，以免延误病情或导致耐药。

7、饮食安排：发热期间食欲下降，仍需保证基本热量摄入，可选择粥、面条、蒸蛋等易消化食物。使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者，进食减少时需由医生评估是否调整方案，避免低血糖。

8、就医指征：出现持续高热超过3天、意识改变、呼吸急促、尿量明显减少、血糖持续高于16.7毫摩尔每升、血酮升高，应尽快前往急诊。

国内一项多中心调查显示，感染是糖尿病患者住院的常见诱因之一，中国疾病预防控制中心2020年发布的相关数据提示，糖尿病患者感染相关住院风险高于非糖尿病人群。发热期间代谢负担加重，规范处理感染与血糖同等重要。

糖尿病患者的发热处理核心是查明原因、稳定血糖、补充水分、及时就医，退热只是其中一环，代谢管理贯穿全程。

常见问题

不建议自行用药。退热药物可能影响肝肾功能，且发热原因需医生判断，应先就诊明确病因后再决定是否使用及使用哪种。

是。发热属于应激状态，体内升糖激素分泌增加，血糖常明显升高，需增加监测频率，必要时由医生调整降糖方案。

需要。血糖显著升高或出现恶心呕吐时，应检测血酮，以排查糖尿病酮症酸中毒，该情况需急诊处理。

体温持续超过38.5摄氏度且超过3天，或血糖持续高于16.7毫摩尔每升，或出现意识改变、呼吸急促、尿量减少，应尽快就医。

保证基本热量和水分摄入，选择易消化食物，少量多餐。进食明显减少时，需由医生评估是否调整降糖方案，防止低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告相关数据, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗相关规范.