两种常见的近视眼手术的原理

近视眼手术主要分为角膜激光类与眼内镜植入类两种，前者通过切削角膜改变屈光力，后者在眼内植入人工晶体矫正屈光。两类手术均针对近视度数稳定人群，原理不同，适用条件也存在差异。

角膜激光类手术：以切削角膜为核心

1、准分子激光原位角膜磨镶术：先用微型角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后，用准分子激光切削角膜基质层，减少角膜中央厚度，使角膜曲率变平，光线重新聚焦于视网膜。该术式保留角膜上皮层，术后疼痛较轻。

2、飞秒激光制瓣联合准分子激光：制作角膜瓣的步骤由飞秒激光完成，精度可达微米级，减少机械刀相关并发症。切削过程与准分子激光原位角膜磨镶术一致，适合角膜厚度充足者。

3、经上皮准分子激光角膜切削术：不制作角膜瓣，直接用准分子激光去除角膜上皮层及部分前弹力层，再切削基质层。适合角膜偏薄、运动较多者，但术后上皮愈合期疼痛较明显。

4、飞秒激光小切口基质透镜取出术：用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜状组织，再通过约两毫米小切口取出透镜，不制作角膜瓣。角膜生物力学稳定性较好，干眼发生率相对较低。

以上四类术式均通过改变角膜前表面曲率矫正近视。角膜中央每削减约十微米，约可矫正一百度近视，具体切削量由术前屈光度、角膜厚度及光学区大小共同决定。据中华医学会眼科学分会发布的《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2021年）》，手术适应证包括年龄十八周岁以上、近视度数稳定两年以上、角膜厚度足够且无活动性眼病。

眼内镜植入类手术：不切削角膜

5、有晶状体眼后房型人工晶状体植入术：在虹膜与自身晶状体之间植入一枚带屈光度的人工晶状体，相当于将眼镜片植入眼内。角膜形态不被改变，术后视觉质量较好，适合近视度数偏高、角膜偏薄不适合激光手术者。该术式属于内眼手术，术前需评估前房深度、角膜内皮细胞计数等指标。

据国家卫生健康委员会2022年发布的《近视防治指南》，我国儿童青少年总体近视率约为百分之五十三点六，其中高中阶段超过百分之八十。近视度数稳定是手术前提，若近两年每年度数增长超过五十度，通常建议暂缓手术。

两类手术原理不同，选择需结合角膜厚度、近视度数、前房深度、年龄及用眼需求综合判断。术前应完成角膜地形图、眼压、眼底及角膜内皮等检查。术后仍需定期复查，避免揉眼及剧烈碰撞，近视本身带来的眼底风险不因手术消失，高度近视者每年应检查眼底。

常见问题

否。手术仅矫正当前屈光度，眼底视网膜变薄等近视相关改变依然存在，术后仍需定期查眼底。

无绝对优劣。角膜厚度足够且度数适中者可选激光类；度数偏高或角膜偏薄者，眼内镜植入可能更合适，需由医生评估。

年龄十八周岁以上、近视度数稳定两年以上、无活动性眼病及自身免疫性疾病，并完成角膜地形图等全套术前检查。

部分人可能出现屈光回退，尤其术前度数较高或度数未稳定者。术后合理用眼并定期复查，有助于减少回退风险。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2021年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2022.

[3] 中华医学会眼科学分会. 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.