烟雾病的手术中会放置支架吗

烟雾病的手术中通常不放置支架。烟雾病的核心外科治疗方式是颅内外血管搭桥术与颞肌贴敷术等血运重建手术，目的是为缺血脑组织建立新的供血通路。支架植入属于血管内介入治疗，主要用于动脉狭窄等病变，与烟雾病的主流手术路径不同。

烟雾病手术为何不以支架为主要手段

1、疾病本质不同：烟雾病是一种进行性闭塞性脑血管病，主要累及颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段，血管逐渐狭窄甚至闭塞，同时颅内代偿性形成异常细小血管网。治疗方向是恢复脑组织供血，而非单纯撑开某一处狭窄。

2、主流术式为血运重建：国际与国内指南推荐的外科治疗以颅内外血管搭桥术、颞肌贴敷术、硬脑膜翻转术等为主。这类手术将颅外血液引流至颅内缺血区域，改善脑灌注。

3、支架适用范围有限：支架植入多用于动脉粥样硬化性狭窄、夹层或部分闭塞病变。烟雾病血管病变常呈弥漫性、多节段性，单纯支架难以解决整体供血问题，且存在再狭窄与围手术期风险。

4、特殊情形需个体评估：少数患者若合并明确的局限性大动脉狭窄，且符合介入治疗条件，临床医生可能根据影像学与病情综合判断是否采用血管内治疗。此类决策需由神经外科、神经内科与介入团队共同讨论。

5、术后管理重点不同：血运重建术后需关注吻合口通畅、脑灌注改善及并发症防控；若涉及介入操作，则需关注抗血小板治疗与血管通畅性。两种路径的围手术期管理策略并不相同。

证据与数据

• 日本厚生劳动省烟雾病诊断与治疗指南（2021年修订版）指出，烟雾病的外科治疗以直接或间接血运重建术为核心，血管内支架植入不作为常规推荐。
• 中国卒中学会发布的《烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2017）》同样将颅内外血运重建术列为外科治疗的主要方式，并指出介入治疗在烟雾病中的应用需严格评估。
• 一项发表于《Stroke》杂志的日本全国登记研究（2019年）显示，在接受外科治疗的烟雾病患者中，血运重建术占比超过90%，单纯血管内介入治疗占比较低。

需要留意的情形

• 若影像学提示烟雾病合并其他类型血管狭窄，是否采用支架需由多学科团队根据具体病变位置、程度与脑灌注情况决定。
• 血运重建术后若出现吻合口狭窄或闭塞，处理方式与支架植入的适应证不同，需另行评估。
• 任何手术方案的选择均需结合患者年龄、临床表现、脑血流动力学与侧支循环状态。

烟雾病外科治疗以血运重建为主，支架植入并非常规选项；是否采用介入手段需依据合并病变与个体条件由专业团队判断。

常见问题

否。烟雾病外科治疗以颅内外血管搭桥术和颞肌贴敷术等血运重建术为主，支架植入不属于常规操作，仅少数合并特定血管病变者可能由多学科团队评估后考虑。

血运重建术通过颅外血管为颅内缺血区建立新供血通路，改善整体脑灌注；支架植入是撑开局部狭窄血管，两者适应病变类型与治疗目标不同。

仅当合并明确的局限性大动脉狭窄且符合介入条件时，才可能由神经外科、神经内科与介入团队共同评估是否采用血管内治疗，并非常见选择。

血运重建术后用药需根据手术方式、并发症风险与基础疾病由医生决定；若涉及介入操作，抗血小板治疗策略与单纯搭桥术后不同，须遵医嘱调整。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省. 烟雾病诊断与治疗指南（2021年修订版）. 东京：日本厚生劳动省，2021.

[2] 中国卒中学会. 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2017）. 中国卒中杂志，2017.

[3] Stroke. 日本烟雾病外科治疗全国登记研究. 美国心脏协会，2019.