不服用药物情况下血压突然降下来是怎么回事

未服用降压药物时血压突然下降，医学上称为非药物性低血压，通常提示存在血容量不足、自主神经调节异常、心脏泵血功能变化或急性疾病等潜在原因，需要结合具体数值与伴随症状判断风险。

判断标准与常见原因

1、数值界定：成年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱即可判定为低血压。若平时血压为140/90毫米汞柱，短时间内降至100/60毫米汞柱以下并伴头晕，也属于有临床意义的突然下降。

2、血容量不足：腹泻、呕吐、大量出汗、消化道出血、饮水过少均可导致循环血量减少。急性失血超过500毫升时，血压下降常先于血红蛋白下降出现。

3、体位性低血压：由卧位或坐位转为站立位后3分钟内，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱。老年人、长期卧床者、糖尿病患者发生率较高。

4、自主神经功能异常：帕金森病、多系统萎缩、糖尿病周围神经病变可损害血管收缩调节能力，导致站立或餐后血压明显下降。

5、心脏原因：心律失常、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞可造成心输出量骤减。此类情况常伴胸痛、心悸、呼吸困难。

6、其他诱因：感染发热、过敏反应、严重贫血、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全均可引起血压降低。

需要警惕的危险信号

• 意识模糊或晕厥
• 胸痛、呼吸困难
• 冷汗、脉搏细速
• 黑便或呕血
• 尿量明显减少

出现上述任一表现，应立即就医，不可居家观察。

客观数据参考

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压在65岁以上人群中的患病率约为20%至30%，在糖尿病患者中可达25%以上。该指南同时明确，测量体位性血压变化需在站立后1分钟和3分钟分别测量。

处理原则

1、立即平卧：抬高下肢30度，促进血液回流。

2、补充容量：若为脱水所致，可口服补液盐；意识不清者禁止喂水。

3、监测记录：记录血压、心率、意识状态及发生时间。

4、排查病因：血常规、心电图、心脏超声、卧立位血压测定、肾上腺功能检查。

5、调整诱因：避免突然起身、饱餐、长时间站立、热水浴。

血压突然下降并非独立疾病，而是多种病因的共同表现。未服药物者出现该情况，需优先排除出血、感染、心脏急症。反复发作或伴意识改变者，应尽快完成系统评估。日常起身动作放缓、保证足量饮水，有助于减少体位性低血压发生。

常见问题

是。若伴头晕、黑便、胸痛、意识模糊，需立即就医；仅轻微头晕且短时间内恢复，可先平卧观察，但反复出现仍应就诊。

是。体位性低血压常在站起后3分钟内发生，收缩压下降至少20毫米汞柱，老年人及糖尿病患者更常见。

腹泻导致水分和电解质丢失，循环血量减少，可引起血压下降。若伴口干、尿少、乏力，提示脱水较重，需及时补液并就医。

否。无症状且血压轻度偏低者可先观察，但需排除出血、感染等隐匿病因。若收缩压持续低于90毫米汞柱，仍建议就诊评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.