无痛肠胃镜手术中切除息肉是否也需要使用肽夹

无痛肠胃镜手术中切除息肉是否使用肽夹，取决于息肉大小、形态、切除方式及术中出血风险，并非所有息肉切除都需放置肽夹。直径小于5毫米的微小息肉经钳除后通常无需肽夹；直径超过10毫米、采用内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术者，创面较大，常需肽夹封闭以降低迟发性出血与穿孔风险。

决定是否放置肽夹的4个核心因素

1、息肉直径：直径不足5毫米的微小息肉，钳除后创面多可自行止血，一般不需肽夹；直径5至9毫米者，是否放置取决于创面渗血情况；直径达到或超过10毫米，尤其超过20毫米，创面血管暴露概率升高，肽夹使用率明显增加。

2、切除方式：冷钳除与热钳除造成的组织损伤较小，多数不需肽夹；内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术剥离面较深、创面较大，肽夹封闭是常用处理手段。

3、术中出血情况：切除后若见活动性渗血或喷射状出血，需先电凝止血，再评估是否加用肽夹；若创面干净无渗血，可仅观察。

4、患者自身条件：长期服用抗凝药或抗血小板药者、凝血功能异常者、肝硬化伴门静脉高压者，创面迟发出血风险较高，医生更倾向放置肽夹。

证据与数据

日本消化内镜学会2019年发布的《消化内镜诊疗相关抗栓药物指南》指出，接受内镜黏膜下剥离术的患者，术后迟发性出血发生率约为3%至5%，创面血管处理与肽夹封闭是降低该风险的重要环节。中国消化内镜学会2021年发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备及息肉切除专家共识》提出，对于直径超过10毫米的结直肠息肉，切除后应评估创面，必要时采用肽夹或电凝处理裸露血管。另据国家消化系统疾病临床医学研究中心2020年发布的数据，在纳入分析的结直肠息肉切除病例中，直径10毫米以下者肽夹使用率约为12%，直径20毫米以上者肽夹使用率超过60%。

操作流程

• 切除息肉后，先以生理盐水冲洗创面，观察有无渗血。
• 若见裸露血管或活动性出血，先电凝处理。
• 评估创面大小与深度，决定是否放置肽夹。
• 放置肽夹后再次冲洗确认止血效果。
• 术后根据创面情况决定禁食时间与活动强度。

术后注意

放置肽夹者术后需按医嘱禁食6至24小时，逐步过渡至流质、半流质饮食；1至2周内避免剧烈运动、重体力劳动及用力排便。未放置肽夹者同样需观察有无黑便、血便、腹痛加重等表现。肽夹通常随粪便排出，少数可留存数周至数月，复查时经内镜可见。

无痛肠胃镜息肉切除是否使用肽夹由息肉大小、切除方式及出血风险共同决定，微小息肉多不需放置，大息肉或高风险创面常需肽夹封闭。

常见问题

否。直径不足5毫米的微小息肉经钳除后创面多可自行止血，通常不需放置肽夹，但若术中见活动性出血则需处理。

否。肽夹通常随粪便自行排出，少数可留存数周至数月，复查时经内镜可见，无需专门取出。

需按医嘱禁食6至24小时，再逐步过渡至流质、半流质饮食，具体时间取决于创面大小与术中情况。

能降低迟发性出血风险。肽夹可封闭创面裸露血管，但并不能完全消除出血可能，术后仍需观察黑便、血便等表现。

否。是否放置需结合创面大小、渗血情况及凝血状态综合判断，但此类患者创面迟发出血风险较高，医生更倾向放置肽夹。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 消化内镜诊疗相关抗栓药物指南. 2019.

[2] 中国消化内镜学会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备及息肉切除专家共识. 2021.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 结直肠息肉切除临床数据分析. 2020.