心肌梗死的ef值通常是多少

心肌梗死后的左心室射血分数没有固定数值，多数患者处于40%至55%区间，部分保留射血分数者可在50%以上，合并大面积坏死或心室重构者可低于40%。

影响左心室射血分数的3个主要因素

1、梗死面积：左心室射血分数下降幅度与坏死心肌范围直接相关。梗死面积小于左心室壁的15%时，左心室射血分数多维持在50%以上；超过25%时，左心室射血分数常降至40%以下。这一规律来自心脏磁共振延迟强化检查的临床观察。

2、梗死部位：前壁心肌梗死对左心室射血分数的影响大于下壁心肌梗死。前壁心肌梗死累及左心室前壁、室间隔及心尖部，泵血功能受损更明显，左心室射血分数常低于45%；下壁心肌梗死若未累及右心室，左心室射血分数可保持在50%左右。

3、再灌注时间：发病至开通血管的时间越短，心肌存活量越多。胸痛发作120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗者，左心室射血分数下降幅度较小；超过12小时才开通血管者，左心室射血分数恢复空间明显缩小。

左心室射血分数的临床分层

依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，左心室射血分数分为三类：射血分数降低的心力衰竭，左心室射血分数低于40%；射血分数中间值的心力衰竭，左心室射血分数为40%至49%；射血分数保留的心力衰竭，左心室射血分数不低于50%。心肌梗死后患者可归入上述任一类别。

一项来自中国人群的统计数据

中国急性心肌梗死注册研究2014年发布的数据显示，在纳入的急性心肌梗死患者中，左心室射血分数低于50%者约占38.7%，左心室射血分数低于40%者约占16.2%。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的多中心注册登记。

随访中的变化趋势

心肌梗死后左心室射血分数并非恒定不变。梗死区心肌水肿消退、顿抑心肌功能恢复，可使左心室射血分数在发病后1至3个月提升5至10个百分点。若出现心室重构，左心室舒张末期容积增大，左心室射血分数可能进一步下降。心脏超声复查建议在发病后1个月、3个月、6个月各进行一次，病情稳定者每年复查一次；调整药物方案期间需增加复查频次。

左心室射血分数是心肌梗死后心功能评估的核心指标，多数患者处于40%至55%区间，具体数值受梗死面积、部位及再灌注时间共同影响，动态复查比单次测量更具临床意义。

常见问题

属于射血分数中间值范围，提示心功能中度受损。需结合症状、脑钠肽及心脏超声随访综合判断，并按医嘱规范管理。

部分可以。顿抑心肌在1至3个月内功能恢复，左心室射血分数可提升5至10个百分点，但坏死心肌无法再生，恢复程度因人而异。

否。射血分数保留的心肌梗死并不少见，诊断需结合心电图、心肌肌钙蛋白及冠状动脉造影结果，不能仅凭左心室射血分数排除。

建议发病后1个月、3个月、6个月各复查一次心脏超声，病情稳定者每年复查一次，调整药物期间需增加复查频次。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死患者临床特征及治疗现状分析. 中华心血管病杂志, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.