张传伟 副主任医师
江苏省中医院
儿童近视需采取医学干预与行为管理相结合的综合措施，核心包括散瞳验光、配戴合适眼镜、角膜塑形镜或低浓度阿托品、增加户外活动、控制用眼距离与时间。以下分述具体方案。
儿童调节力强，普通验光易产生误差，需使用1%阿托品眼膏或0.5%复方托吡卡胺滴眼液进行睫状肌麻痹后验光，以排除假性近视。假性近视通过休息和调节训练可恢复，真性近视则不可逆，需长期管理。
根据验光结果，近视度数大于50度且影响视物清晰度时，应足额矫正配镜。镜片选择单光镜即可，无需特殊功能镜片。每6至12个月复查一次，度数增长超过50度需更换镜片。不戴镜或欠矫会加速视疲劳和度数加深。
夜间配戴8至10小时，通过重塑角膜形态暂时降低近视度数，白天无需戴镜。临床数据显示可延缓眼轴增长约40%至60%，但需严格消毒操作，每3个月复查角膜安全和镜片状态，出现眼红、疼痛立即停戴就医。
每晚睡前滴一次，可抑制眼轴增长，平均延缓近视进展约50%至70%。部分儿童出现畏光、视近模糊或过敏反应，需在医生监测下使用，每3至6个月评估疗效，若度数年增长低于25度可考虑停药。
自然光刺激视网膜分泌多巴胺，可延缓眼轴增长。建议分次进行，每次30分钟以上，阴天同样有效。户外活动时避免直视强光，可佩戴太阳镜。
读写距离保持33至40厘米，每连续用眼20分钟，向6米外远眺至少20秒。每日非学习目的的电子产品使用时间不超过1小时，单次不超过30分钟。书写时保持“一尺一拳一寸”姿势，即眼距书本一尺，胸距桌沿一拳，指尖距笔尖一寸。
读写时桌面照度应达300至500勒克斯，避免光线直射眼睛或屏幕反光。饮食上增加深绿色蔬菜、胡萝卜、蓝莓、鱼类等富含维生素A、叶黄素和DHA的食物，减少甜食和精制碳水化合物摄入，因高血糖可能影响巩膜胶原纤维稳定性。
每6个月进行一次眼轴测量和散瞳验光，眼轴年增长超过0.2毫米或近视年增长超过50度，需调整干预方案。建立儿童屈光发育档案，记录每次检查数据，便于动态评估。
近视防控需家庭、学校与医疗机构协同，任何单一方法均难以完全阻止进展。发现近视后应尽快到正规眼科机构建立档案，切勿轻信按摩、理疗或所谓“治愈”仪器。坚持上述措施可有效延缓度数增长，降低高度近视引发的视网膜脱离、黄斑病变等并发症风险。儿童近视管理是长期过程，需持续至眼球发育稳定，通常为18岁以后。