血糖突然升高怎么回事？

血糖突然升高通常由应激状态、饮食因素、感染、药物影响或降糖方案失效引起，需先排除糖尿病急性并发症，再排查可逆诱因。若随机血糖超过13.9毫摩尔每升且伴口渴、乏力、恶心，应尽快就医。

常见诱因与识别要点

1、应激状态：急性感染、外伤、手术、情绪剧烈波动、急性心脑血管事件均可促使肾上腺素、皮质醇等升糖激素分泌增加，导致血糖在数小时内明显上升。感染是最常见的诱因，呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染均需排查。

2、饮食与作息：单次摄入大量高糖、高脂食物，或饮酒后进食减少却未调整降糖方案，均可造成血糖骤升。熬夜、睡眠不足会降低胰岛素敏感性，连续数日睡眠少于6小时者血糖波动幅度可增加。

3、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物、免疫抑制剂等可升高血糖。若近期新加用或加量上述药物，需与医生沟通评估。

4、降糖方案失效：胰岛素注射部位硬结、胰岛素过期或冷藏不当、口服降糖药漏服、胰岛功能进行性下降，均可使原有方案控制力减弱。

5、急性并发症：血糖急剧升高伴深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊，需警惕糖尿病酮症酸中毒；老年糖尿病患者出现严重高血糖伴脱水、意识障碍，需警惕高渗高血糖状态。这两类情况属于急症。

需要立即就医的信号

• 随机血糖持续高于13.9毫摩尔每升
• 出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸
• 意识改变、嗜睡、反应迟钝
• 明显脱水、尿量显著减少
• 发热或感染灶未控制

可操作的应对步骤

1、立即复测血糖：更换手指、确认试纸未过期、酒精完全挥发后采血，排除操作误差。

2、回顾近24小时饮食、用药、睡眠、情绪及感染症状，记录时间点。

3、若血糖超过13.9毫摩尔每升，暂停剧烈运动，适量饮水，避免含糖饮料。

4、若使用胰岛素，检查注射部位有无硬结、药液有无浑浊，确认储存温度。

5、及时联系医生，携带血糖记录、用药清单、近期化验单就诊。

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖控制目标需个体化，空腹血糖通常控制在4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升。一项纳入中国10个地区、超过50万成年人的前瞻性队列研究显示，糖尿病前期人群若不干预，每年约有5%至10%进展为糖尿病。应激性高血糖在住院患者中发生率可达20%至30%，感染是主要驱动因素之一。

血糖骤升是身体发出的信号，既可能是暂时性应激，也可能是治疗方案需要调整。区分诱因、排除急症、及时就医，是避免严重后果的关键。

常见问题

不一定。若神志清楚、无呕吐和深大呼吸，可先复测并联系医生；若伴恶心、嗜睡、呼吸深快，需立即急诊。

会。急性感染、外伤、手术、情绪剧变或使用糖皮质激素期间，非糖尿病人群也可能出现应激性高血糖，需复查确认。

否。自行加药可能诱发低血糖，尤其胰岛素和磺脲类药物。应记录血糖并联系医生调整方案。

有关。单次大量摄入高糖高脂食物、饮酒或暴饮暴食均可导致血糖骤升，调整饮食后复测可帮助判断。

通常查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿酮体、电解质和肾功能，必要时查血酮和血气分析。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）. 中华糖尿病杂志, 2022.