没来月经怎么回事？

没来月经在医学上称为闭经，指原本规律月经停止6个月以上，或按自身周期计算停经3个周期以上。育龄期有性生活者应先排除妊娠；排除妊娠后，需按年龄与伴随症状区分下丘脑性、垂体性、卵巢性与子宫性等病因，再针对性处理。

常见原因分类

1、妊娠相关：育龄期有性生活且月经推迟超过7天，妊娠是首要排查因素，可通过血人绒毛膜促性腺激素检测或超声确认，哺乳期与围绝经期同样存在受孕可能。

2、下丘脑性：过度节食、体重快速下降、高强度运动、长期精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌，常见于体重指数低于18.5的女性及耐力项目运动员。

3、垂体性：高泌乳素血症、垂体腺瘤、席汉综合征等可干扰促性腺激素分泌，常伴乳头溢液、头痛或视野缺损。

4、卵巢性：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、围绝经期卵巢功能衰退均可导致，前者多伴潮热出汗，后者常伴痤疮、多毛与肥胖。

5、子宫性：宫腔粘连、子宫内膜损伤、先天性生殖道发育异常可致经血无法排出或内膜无法周期性脱落，多见于多次宫腔操作后。

6、其他内分泌因素：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病控制不良均可干扰月经周期。

需要关注的数据

据《中华妇产科杂志》2020年发布的《闭经诊断与治疗指南》，我国女性原发性闭经发生率约为0.1%至0.3%，继发性闭经在育龄期女性中约占3%至4%。功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中占比可达20%至35%，是年轻女性常见类型。体重下降10%至15%即可引起月经紊乱甚至闭经，体重指数低于17时风险明显升高。

就诊评估要点

• 病史采集：记录末次月经时间、既往周期规律性、体重变化、运动量、精神压力、用药史及宫腔操作史。
• 体格检查：评估身高体重、体毛分布、乳房发育、有无溢乳及生殖器发育情况。
• 实验室检查：妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、抗苗勒管激素。
• 影像学检查：盆腔超声观察子宫内膜厚度与卵巢形态，必要时行头颅磁共振排查垂体病变。
• 特殊检查：孕激素撤退试验、雌孕激素序贯试验可帮助定位病变层次。

处理原则

病因明确者针对原发病处理。功能性下丘脑性闭经以调整饮食、恢复体重、减少运动强度与心理疏导为主，体重恢复后月经多可自行复潮。甲状腺功能异常者需内分泌科协同管理。宫腔粘连需宫腔镜评估。所有方案均需在妇产科医师指导下制定，避免自行使用激素类药物。

月经停止超过3个周期即应就诊，不必等待满6个月。伴头痛、视力改变、溢乳或明显消瘦者应尽快就医。规律作息、维持合理体重、避免极端减重与过度运动，有助于月经周期稳定。

常见问题

否。妊娠只是常见原因之一，过度节食、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等均可导致闭经，需通过检查逐一排查。

通常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声，必要时加做抗苗勒管激素与头颅磁共振，具体由医生根据情况决定。

月经停止超过3个自身周期，或停经达6个月，即应就诊妇产科；若伴头痛、溢乳、视力改变或体重骤降，应尽快就医。

是。体重下降10%至15%即可干扰下丘脑功能，体重指数低于17时风险更高，恢复合理体重后月经多可逐渐复潮。

否。激素使用需明确病因与病变层次，自行用药可能掩盖病情或加重紊乱，应在妇产科医师评估后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.