管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎穿孔是急性阑尾炎的严重并发症，表现为腹痛突然加剧、腹膜炎体征（如腹肌紧张、反跳痛）、全身感染症状（如高热、心率增快）以及消化道症状（如恶心、呕吐、腹胀）。这些症状源于阑尾壁坏死破裂，导致肠内容物和细菌进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。及时识别和就医至关重要，否则可能危及生命。
阑尾炎穿孔前，腹痛通常位于右下腹，呈持续性钝痛或隐痛。穿孔瞬间，患者会感到一阵剧烈刀割样疼痛，随后疼痛可能短暂缓解，但很快因腹腔内感染扩散而转为全腹持续性剧痛，尤其是右下腹和全腹部的压痛、反跳痛明显。这种“先痛后缓再加重”的过程是典型表现，约70%的患者会经历此阶段。
穿孔后，腹腔内细菌和消化液刺激腹膜，导致明显的腹肌紧张（板状腹）、反跳痛（按压腹部后突然抬手时疼痛加剧）和肠鸣音减弱或消失。这些体征在体检时容易发现，是诊断腹膜炎的关键。据统计，约85%的阑尾炎穿孔患者会出现腹肌紧张，而90%以上有反跳痛。
阑尾穿孔后，细菌进入血液循环，引发全身性炎症反应。患者体温可升至38.5℃以上，甚至达40℃，伴有寒战、心率增快（超过100次/分钟）、呼吸急促。严重时可能出现低血压、意识模糊等脓毒症休克表现。血液检查显示白细胞计数显著升高（通常超过15×10^9/升），中性粒细胞比例增加。
穿孔后，腹腔炎症刺激胃肠道，导致恶心、呕吐频繁发生，部分患者呕吐物为黄绿色胆汁样。由于肠麻痹，腹胀明显，肛门停止排气排便。约60%的患者会出现腹泻或便秘交替，但穿孔后更多表现为顽固性腹胀。
部分患者可能因阑尾位置变异（如后位或盆腔位）而出现不同表现：后位阑尾穿孔可刺激腰大肌，引起右侧大腿屈曲时疼痛（腰大肌征阳性）；盆腔位穿孔则刺激直肠或膀胱，导致里急后重（频繁便意但排便量少）或尿频、尿急。这些症状需要医生通过直肠指检或影像学检查（如腹部CT）来确认。
阑尾炎穿孔是一种急症，延误治疗可导致腹腔脓肿、肠梗阻甚至死亡。一旦出现上述症状，尤其是腹痛突然加剧伴发热，应立即就医。医生会通过体格检查、血常规、腹部超声或CT明确诊断，并紧急手术切除阑尾并清理腹腔感染。术后需使用抗生素控制感染，并密切监测生命体征。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。