孕妇水痘怎么办？

孕妇水痘需立即就医评估，由产科与感染科共同管理。水痘对孕妇和胎儿均存在风险，是否使用抗病毒药物、是否需要住院，取决于孕周、病情严重程度及有无并发症，不可自行处理。

为什么孕妇水痘需要重视

• 母体风险：成人水痘比儿童更易出现肺炎等并发症。孕妇因免疫状态改变，病情可能更重。美国疾病控制与预防中心数据显示，成人水痘病死率约为儿童的五倍以上，孕妇水痘肺炎发生率约为10%至20%。
• 胎儿风险：孕早期感染可能引起先天性水痘综合征，表现为肢体发育异常、皮肤瘢痕、眼部异常等，发生率在孕13周前约为0.4%，孕13至20周约为2%。分娩前5天至产后2天发生水痘，新生儿可能发生严重播散性感染。
• 就医时机：出现发热、皮疹、咳嗽、气促、胸痛等症状，应尽快到产科和感染科就诊。孕中晚期出现呼吸困难需急诊处理。

就医后通常如何处理

1、评估孕周与病情：医生会确认孕周、皮疹分布、有无肺炎表现，并检查血常规、肝肾功能、胸部影像等。

2、抗病毒治疗：阿昔洛韦是孕期水痘常用抗病毒药物，是否使用及给药途径由医生决定。病情轻者可口服，重症或肺炎者需静脉给药。用药时机越早越好，皮疹出现后24至72小时内开始效果更佳。

3、对症支持：发热者可使用对乙酰氨基酚退热，避免使用布洛芬等非甾体抗炎药。皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂，避免抓破皮疹。

4、隔离防护：水痘从出疹前1至2天至皮疹全部结痂均有传染性。孕妇应避免接触其他孕妇、新生儿及免疫功能低下者。

5、产科监测：孕早中期感染者需通过超声监测胎儿发育；分娩前5天内感染者，新生儿需接受水痘-带状疱疹免疫球蛋白及抗病毒治疗。

日常护理要点

• 保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物。
• 剪短指甲，避免抓破水疱引起细菌感染。
• 多饮水，进食易消化食物。
• 体温超过38.5摄氏度或出现气促、胸痛、头痛、呕吐，需立即就医。
• 未患过水痘且未接种疫苗的孕妇，产后应接种水痘疫苗，接种后1个月内避免怀孕。

孕妇水痘应由产科与感染科联合评估，抗病毒治疗时机和分娩方式需个体化决定。孕早中期感染需加强胎儿超声监测，分娩前5天内感染需按新生儿水痘处理。出现气促、胸痛、高热不退需急诊就医。

常见问题

否。水痘痊愈后可获得持久免疫，再次发生水痘的情况极少见。但病毒可潜伏在神经节，日后可能引起带状疱疹。

可能。孕早期感染可能引起先天性水痘综合征，孕晚期分娩前5天内感染可导致新生儿水痘。具体风险需由医生结合孕周评估。

可以。温水淋浴有助于保持皮肤清洁，但应避免搓擦皮疹，洗后轻轻拍干，不要共用毛巾，以免继发细菌感染。

需隔离至全部皮疹结痂，通常从出疹开始约5至7天。期间避免接触其他孕妇、新生儿及免疫功能低下者。

与孕周有关。孕13周前先天性水痘综合征发生率约0.4%，孕13至20周约2%，孕20周后风险明显降低。分娩前5天内感染对新生儿风险较高。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 水痘疫苗接种与孕妇水痘管理指南. 2023.

[2] 中华医学会感染病学分会. 水痘诊疗专家共识. 中华传染病杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期感染性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[4] 世界卫生组织. 水痘和带状疱疹疫苗立场文件. 2014.