血脂高尿酸高如何饮食

血脂高合并尿酸高时，饮食核心是同时限制饱和脂肪、反式脂肪、高嘌呤食物与果糖摄入，并增加膳食纤维和水分。单纯减少肉类并不能解决全部问题，含糖饮料和精制主食同样会推高甘油三酯与尿酸水平。

1、控制总能量与体重：超重者减重5%至10%可使甘油三酯下降20%至30%，尿酸下降约10%。每日能量摄入较日常减少300至500千卡，避免快速减重，因酮体生成会竞争性抑制尿酸排泄。

2、限制高嘌呤动物性食物：每日嘌呤摄入控制在200毫克以下。禁用动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼。红肉每日不超过50克，优先选择去皮禽肉。一项纳入47150名男性的前瞻性队列研究显示，肉类摄入最高五分位者痛风风险是最低五分位的1.41倍。

3、避免含糖饮料与果糖：果糖在肝脏代谢时消耗三磷酸腺苷，产生腺嘌呤核苷酸，最终降解为尿酸。每日添加糖摄入应低于25克。一项纳入46393名男性的研究显示，每周摄入5至6份含糖饮料者痛风风险增加1.29倍。

4、增加低脂乳制品：每日摄入300毫升低脂牛奶或等量酸奶。乳清蛋白和酪蛋白可促进尿酸排泄，乳脂则不会升高血脂。

5、选择低升糖指数主食：用燕麦、荞麦、糙米替代部分精白米面，每日全谷物占主食三分之一以上。精制碳水化合物会升高胰岛素水平，减少肾脏尿酸排泄。

6、保证足量饮水：每日饮水2000至3000毫升，白开水或淡茶水为主。充足尿量可稀释尿液，减少尿酸盐结晶沉积。

7、限制酒精：啤酒和白酒均升高尿酸，啤酒还额外提供嘌呤。痛风急性发作期应完全禁酒；病情稳定者每周酒精摄入不超过100克。

8、增加蔬菜与适量水果：每日蔬菜500克以上，深色蔬菜占一半。水果每日200至350克，优先选择樱桃、草莓、柚子等低果糖品种。一项纳入633名痛风患者的病例交叉研究显示，樱桃摄入可降低35%的痛风发作风险。

9、烹调方式调整：采用蒸、煮、炖、凉拌，避免油炸和油煎。每日烹调油不超过25克，优先选择橄榄油、菜籽油。

10、合并用药者需个体化：使用利尿剂者应监测血尿酸；使用他汀类药物者需关注肝功能。病情稳定者每3至6个月复查血脂与尿酸；调整饮食或药物期间需缩短至4至6周复查一次。

血尿酸持续高于540微摩尔每升或甘油三酯高于5.6毫摩尔每升时，单纯饮食控制难以达标，需及时就诊。合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病者，饮食方案应由临床营养师参与制定。

常见问题

是。鸡蛋嘌呤含量极低，每日1个全蛋不影响血尿酸，但蛋黄含胆固醇，血脂控制不佳者每周不超过4个蛋黄。

是。豆浆嘌呤含量中等，每日200毫升以内通常安全，但需计入总蛋白摄入，避免与大量肉类同餐。

否。沙丁鱼、凤尾鱼、贝类嘌呤极高，应避免；三文鱼、鳕鱼可每周1次，每次不超过50克。

否。完全不吃肉可能导致营养失衡，每日50克去皮禽肉或瘦猪肉可接受，但需避免浓肉汤和内脏。

白开水或淡茶水最合适。每日2000至3000毫升，避免含糖饮料、果汁和啤酒，苏打水可适量选择。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 2004.

[4] Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ, 2008.

[5] Zhang Y, Neogi T, Chen C, et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis & Rheumatism, 2012.

[6] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.