糖皮质激素的功效与作用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制等作用，临床用于治疗自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克及血液系统疾病等，但须在医师指导下使用，不可自行调整剂量或停药。

糖皮质激素的主要功效与作用

1、抗炎作用：糖皮质激素能抑制多种炎症介质释放，减轻炎症反应，对感染性、过敏性、物理性炎症均有抑制作用。其机制包括降低毛细血管通透性、抑制白细胞浸润及吞噬反应，从而缓解红、肿、热、痛等症状。但需注意，抗炎作用并不针对病原体，感染性疾病仍需联合抗感染治疗。

2、免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制巨噬细胞吞噬功能、降低淋巴细胞活性，减少抗体生成，用于治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、器官移植排斥反应等。据《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2020年版）》，糖皮质激素是系统性红斑狼疮诱导缓解的基础用药，但需根据病情活动度调整剂量。

3、抗过敏作用：糖皮质激素能减少组胺、缓激肽等过敏介质释放，用于过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹等。以支气管哮喘为例，全球哮喘防治创议（GINA 2023）指出，吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的基石药物，可显著降低急性发作风险。

4、抗休克作用：大剂量糖皮质激素可稳定溶酶体膜、扩张血管、增强心肌收缩力，用于感染性休克、过敏性休克的辅助治疗。需在补足血容量的基础上使用，且疗程通常不超过72小时。

5、对血液系统的作用：糖皮质激素可刺激骨髓造血，增加红细胞、血小板及中性粒细胞数量，用于免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血等。据《血液病诊疗规范（2019年版）》，糖皮质激素是免疫性血小板减少症的一线治疗药物，有效率约60%至80%。

6、对代谢的影响：糖皮质激素可升高血糖、促进蛋白质分解、导致脂肪重新分布，长期使用可能引起向心性肥胖、高血糖、骨质疏松等。据中华医学会内分泌学分会统计，长期使用糖皮质激素者骨质疏松发生率可达30%至50%，需定期监测骨密度。

使用注意

糖皮质激素的使用需严格遵循适应证，根据疾病类型、病情活动度及个体差异制定方案。病情稳定者通常每日晨起顿服；调整用药期间需分次服用，具体方案由医师决定。不可突然停药，以免诱发肾上腺皮质功能不全。长期使用需监测血压、血糖、骨密度及感染指标。若出现发热、感染征象，应及时就医。

常见问题

否。糖皮质激素可控制类风湿关节炎的炎症活动、缓解症状，但不能根治疾病，通常作为桥接治疗或短期控制用药，需联合改善病情抗风湿药。

否。长期服用糖皮质激素会增加骨质疏松风险，但并非必然发生。定期监测骨密度、补充钙剂和维生素D可降低风险，具体方案由医师制定。

否。糖皮质激素适用于中重度过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性休克等。轻度过敏性鼻炎或荨麻疹可先选用抗组胺药，无效时再考虑糖皮质激素。

突然停药可能诱发肾上腺皮质功能不全，表现为乏力、低血压、低血糖等，严重时可危及生命。停药需在医师指导下逐渐减量。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2020年版）. 中华风湿病学杂志, 2020.

[2] 中华医学会血液学分会. 血液病诊疗规范（2019年版）. 中华血液学杂志, 2019.

[3] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素诱导的骨质疏松症诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.