眼底出血和玻璃体积血患者能吃阿司匹林吗？

眼底出血和玻璃体积血患者能否服用阿司匹林，取决于出血原因、出血时期及心血管用药指征，不可自行决定。急性出血期通常需暂停阿司匹林，但若存在急性冠脉综合征、脑梗死二级预防等必须抗血小板治疗的疾病，应由心内科与眼科医生共同评估后决定是否继续使用。

决定能否服用的3个核心因素

1、出血时期：急性活动性出血期，即眼底或玻璃体正在出血的48至72小时内，阿司匹林等抗血小板药物可能加重出血，通常需暂时停用；出血稳定期，即出血已停止1至2周且经眼科检查确认无新鲜出血，是否恢复用药需结合全身情况判断。

2、心血管用药指征：阿司匹林用于缺血性心脑血管疾病二级预防时，擅自停药可能增加血栓事件风险。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018指出，缺血性脑卒中二级预防中抗血小板治疗可显著降低复发风险，但合并活动性出血时应暂缓。

3、出血原因：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性等不同病因，对阿司匹林的反应不同。视网膜静脉阻塞患者若合并高血压、高血脂，阿司匹林使用需个体化评估。

循证依据与临床数据

一项发表于《中华眼底病杂志》2021年的回顾性研究纳入312例玻璃体积血患者，结果显示，出血急性期继续服用阿司匹林者再次出血率为18.6%，暂停组为7.2%，差异具有统计学意义。该研究同时指出，停药超过7天且未发生血栓事件者，恢复用药后未见明显再出血风险增加。

临床操作建议

• 急性出血期：立即到眼科就诊，由医生评估出血程度，同时告知心内科医生出血情况。
• 多学科会诊：眼科与心内科共同决策，必要时进行血栓弹力图或血小板功能检测。
• 替代方案：若必须抗血小板治疗，医生可能考虑更换为其他抗血小板药物，但需严格评估出血与血栓风险。
• 监测指标：定期复查眼底、视力、血压、血脂及凝血功能。

需要警惕的情况

突发视力下降、眼前黑影增多、视野缺损加重，提示可能再次出血，需立即就医。合并高血压、糖尿病者，应严格控制血压、血糖，血压目标一般低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。

眼底出血和玻璃体积血患者服用阿司匹林需分期、分因、分合并症个体化决策，急性出血期通常暂停，稳定期由多学科评估后决定，不可自行停药或继续服用。

常见问题

否。自行停药可能诱发心脑血管血栓事件，应同时咨询眼科和心内科医生，由医生根据出血时期和心血管病情共同决定。

通常需经眼科确认出血停止后，由心内科评估血栓风险，多数在出血稳定1至2周后考虑恢复，具体时间因人而异。

阿司匹林可能增加出血倾向，但并非直接导致眼底出血。眼底出血多与视网膜血管病变、高血压、糖尿病等有关，药物是加重因素之一。

需进行眼底检查、光学相干断层扫描、眼底血管造影、血压血糖检测及凝血功能检查，必要时做血栓弹力图评估血小板功能。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国眼底病诊疗指南. 中华眼底病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.