检查是否得了胃癌应该怎么检查

胃癌确诊依赖胃镜联合病理活检，单靠抽血或影像学检查无法最终确诊。胃镜可直接观察胃黏膜病变并取组织送检，病理结果才是诊断胃癌的依据。高危人群应主动接受胃镜筛查，而非等待症状出现。

1、胃镜加活检：这是诊断胃癌的必需步骤。胃镜前端摄像头可清晰显示胃内各部位黏膜形态，发现可疑病灶时钳取数块组织送病理科显微镜下观察。根据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《胃癌诊疗指南》，病理确诊是胃癌诊断的金标准。早期胃癌在内镜下可表现为微小隆起、凹陷或色泽改变，需有经验的内镜医师仔细辨识。

2、增强CT与超声内镜：确诊后需评估肿瘤侵犯深度、淋巴结及远处转移情况。增强CT可显示胃壁增厚、强化及周围脏器关系，超声内镜能分辨胃壁五层结构，判断肿瘤浸润深度。这两项检查用于分期，不用于初筛。

3、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标可辅助监测，但敏感性和特异性有限，不能作为确诊依据。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌新发病例约为39.7万例，死亡病例约为28.9万例，早期诊断率偏低是预后差的重要原因。

4、幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验或胃镜下活检组织检测可判断有无幽门螺杆菌感染。世界卫生组织下属国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为I类致癌物。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，但根除后仍需按风险等级定期胃镜复查。

5、高危人群筛查：年龄40岁以上且符合以下任一项者建议胃镜筛查——幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区居民、既往有慢性萎缩性胃炎或胃息肉等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》，血清胃蛋白酶原检测和胃泌素17检测可用于初筛分层，初筛阳性者再行胃镜精查。

6、上消化道钡餐：受检者吞服硫酸钡混悬液后接受X线检查，可显示胃轮廓和蠕动情况。该检查对早期黏膜病变敏感性低于胃镜，已不作为首选，仅在无法耐受胃镜时考虑。

胃镜加病理活检是确诊胃癌的唯一途径，增强CT和超声内镜用于分期，肿瘤标志物和幽门螺杆菌检测起辅助作用。高危人群应定期接受胃镜筛查，出现上腹隐痛、消瘦、黑便等症状时及时就医。

常见问题

否。抽血查肿瘤标志物只能辅助参考，不能确诊胃癌。确诊需胃镜取组织做病理检查。

是。普通胃镜有不适感，无痛胃镜在静脉麻醉下进行，受检者无痛苦，检查效果与普通胃镜相同。

高危人群建议每1至2年做一次胃镜。非高危人群可每3至5年做一次，具体频率由医生根据胃黏膜状态决定。

否。幽门螺杆菌感染增加胃癌风险，但多数感染者不会发展为胃癌。根除治疗可降低风险，后续仍需定期复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[4] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估报告. 世界卫生组织, 1994.