伊立替康有哪些副作用？

伊立替康的副作用以胃肠道反应和骨髓抑制最为常见，其中迟发性腹泻与中性粒细胞减少需要重点监测。根据美国国家综合癌症网络止吐指南（2023年版），该药属于中高致吐风险药物，预防性止吐处理是必要的。

伊立替康的主要副作用

1、迟发性腹泻：多在用药后24小时以上出现，是该药的特征性不良反应。根据美国临床肿瘤学会（2020年）发布的数据，接受伊立替康单药治疗的患者中，约20%至40%会发生3级及以上腹泻。若发生，需在医生指导下使用洛哌丁胺等止泻药物，并补充水和电解质。

2、骨髓抑制：以中性粒细胞减少为主，通常在用药后8至15天达到最低点。根据中国临床肿瘤学会（2022年）发布的化疗相关中性粒细胞减少症管理指南，接受伊立替康联合方案的患者中，3至4级中性粒细胞减少的发生率约为15%至30%。用药期间需定期复查血常规。

3、恶心与呕吐：急性呕吐多发生在用药后24小时内，迟发性呕吐可持续数天。根据美国国家综合癌症网络止吐指南（2023年版），伊立替康属于中高致吐风险药物，需联合止吐方案进行预防。

4、肝功能异常：可表现为转氨酶和胆红素升高，原有肝功能不全者风险更高。用药前及每个周期前需检测肝功能。

5、胆碱能综合征：表现为用药后早期出现的腹痛、出汗、流泪、视力模糊等，与药物抑制乙酰胆碱酯酶有关。根据美国临床肿瘤学会（2020年）发布的资料，该反应发生率约为10%至20%，通常在用药后24小时内出现，阿托品可缓解。

6、其他：包括乏力、脱发、口腔黏膜炎等，多数为轻至中度。

需要关注的监测指标

• 血常规：每个周期前及用药后第8至15天复查。
• 肝功能：用药前及每个周期前检测。
• 腹泻次数与性状：每日记录，出现迟发性腹泻及时就医。
• 电解质：腹泻或呕吐明显时检测钾、钠、氯水平。

结语

伊立替康副作用以迟发性腹泻和中性粒细胞减少为主，需定期监测血常规与肝功能，出现严重腹泻应及时就医处理。

常见问题

否。腹泻是常见副作用，但并非所有使用者都会发生。根据美国临床肿瘤学会2020年数据，约20%至40%的患者出现3级及以上腹泻，其余为轻度或未发生。

视严重程度而定。若中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L或出现发热性中性粒细胞减少，通常需要住院观察和治疗；轻度减少可门诊监测。

通常在用药后第8至15天复查，因此阶段为骨髓抑制最低点。每个周期前也需复查血常规，具体时间由主管医生根据方案确定。

出现早期腹痛、出汗、流泪等症状时，应及时告知医生。阿托品可缓解该反应，但需由医生评估后使用，不可自行处理。

是。该药可引起转氨酶和胆红素升高，原有肝功能不全者风险更高。用药前及每个周期前需检测肝功能，异常时由医生评估是否调整方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 化疗相关中性粒细胞减少症管理指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 止吐临床实践指南（2023年版）. 美国国家综合癌症网络, 2023.

[3] 美国临床肿瘤学会. 伊立替康临床应用相关不良反应管理资料. 美国临床肿瘤学会, 2020.