有关肛门的病有哪些？

肛门常见疾病包括痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛门瘙痒症、肛管直肠脱垂及肛管肿瘤等，其中痔与肛裂在门诊中最常见。出现便血、疼痛、肿块脱出或分泌物增多时，需由肛肠科或普通外科医生完成肛门指检与肛门镜检查以明确诊断。

1、痔：肛垫支持结构松弛下移并伴静脉丛淤血形成，按位置分为内痔、外痔和混合痔。国内流行病学调查显示，肛肠疾病成人患病率约为50.1%，其中痔占绝大多数，该数据来自中华中医药学会肛肠分会2015年发布的全国肛肠疾病流行病学调查。内痔以便血和脱出为主，外痔以疼痛和异物感为主。

2、肛裂：齿状线以下肛管皮肤全层裂开，多位于后正中线。典型表现为排便时刀割样疼痛、便后持续数十分钟至数小时，伴少量鲜红色便血。慢性肛裂可形成溃疡、肛乳头肥大和哨兵痔三联征。

3、肛周脓肿：肛腺感染沿肛管直肠周围间隙扩散形成化脓性病灶，表现为局部红肿热痛、可伴发热。该病进展较快，未及时处理可自行破溃或向深部间隙蔓延。

4、肛瘘：多由肛周脓肿破溃或切开引流后形成，由内口、瘘管、外口三部分组成，表现为反复流脓、肛周潮湿和瘙痒。瘘管走行需通过影像学检查评估，以判断与括约肌的关系。

5、肛门瘙痒症：以肛周皮肤顽固性瘙痒为主要表现，可由肛周湿疹、真菌感染、寄生虫、分泌物刺激或全身性疾病引起。长期搔抓可致皮肤增厚、苔藓样变和皲裂。

6、肛管直肠脱垂：直肠黏膜或直肠全层向下移位脱出肛门外，多见于老年人、经产妇及长期腹压增高者。轻度仅在排便时脱出并可自行回纳，重度需手助回纳甚至持续脱出。

7、肛管肿瘤：包括肛管鳞状细胞癌、肛周佩吉特病及恶性黑色素瘤等，相对少见。持续肛管溃疡、不规则肿块、便血伴肛门坠胀且按良性疾病处理无改善者，需行组织病理学检查。

操作步骤：肛门疾病的基础检查流程为——取左侧卧位或截石位，先行肛门视诊观察皮肤、肿块与分泌物；再行直肠指检评估括约肌张力、有无硬结与触痛；最后根据情况选择肛门镜或结肠镜检查。40岁以上便血者建议完成结肠镜以排除结直肠肿瘤。

上述疾病可单独存在，也可同时并存，例如痔与肛裂常合并出现。便血并不等同于痔，凡便血颜色暗红、伴黏液或排便习惯改变者，需优先排除结直肠肿瘤。日常保持排便通畅、缩短如厕时间、避免长期久坐，有助于降低部分肛门疾病的发生风险。

常见问题

否。痔和肛裂常见便血，而肛周脓肿、肛瘘、肛门瘙痒症多不以便血为主要表现，肛管肿瘤早期也可能仅有坠胀感。

否。肛裂以排便时刀割样疼痛为特点，肛周脓肿则表现为持续性跳痛伴红肿，血栓性外痔也可引起急性剧痛。

否。肛周脓肿属化脓性感染，多数需手术切开引流，拖延可导致感染扩散或形成肛瘘。

可就诊肛肠科，无肛肠专科时选择普通外科；若以便血为主且需排除肠道肿瘤，也可就诊消化内科。

否。肛门指检可发现低位肿块、硬结和触痛，但内痔、浅表肛裂及高位病变常需结合肛门镜或结肠镜进一步评估。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.