高血糖和糖尿病的诊断标准？

空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型高血糖症状，满足其中任意一条即可诊断糖尿病。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低。

诊断切点与分层

1、空腹血糖：正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；达到7.0毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病诊断。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；达到11.1毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病诊断。

3、糖化血红蛋白：正常值低于5.7%；5.7%至6.4%提示糖尿病前期风险升高；达到6.5%及以上需考虑糖尿病诊断。该指标反映近8至12周平均血糖水平。

4、随机血糖：达到11.1毫摩尔每升及以上，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现，可作为诊断依据之一。

5、无症状者：单次检测达到诊断切点不能直接确诊，需在另一天重复检测确认。若两次结果一致，诊断成立。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确采用上述四项诊断标准。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，中国患病人数约1.41亿，居全球首位。该数据来源于国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图第十版。

需要区分的情况

• 应激性高血糖：急性感染、创伤、手术等状态下血糖可暂时升高，需在应激因素消除后复查。
• 药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判断诊断时需结合用药史。
• 妊娠期：妊娠期糖尿病采用不同诊断切点，通常在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断。

操作步骤

1、检测前8至10小时禁食，可饮用少量白水。

2、空腹采血测定空腹血糖。

3、将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水中，5分钟内饮完。

4、从饮第一口糖水开始计时，分别于1小时和2小时采血测定血糖。

5、检测期间静坐，不吸烟、不进食、不剧烈运动。

空腹血糖、糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白、随机血糖四项指标中任意一项达到切点，且经重复确认或伴典型症状，即可诊断糖尿病；未达切点但高于正常值者属于糖尿病前期，需定期复查。

常见问题

否。空腹血糖6.5毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断切点7.0毫摩尔每升，建议复查并评估糖化血红蛋白。

是。糖化血红蛋白达到6.5%及以上，符合糖尿病诊断标准之一，但无症状者仍需在另一天重复检测确认，或结合空腹血糖、糖耐量试验结果综合判断。

需复查确认。随机血糖达到11.1毫摩尔每升及以上，若伴典型高血糖症状可诊断；若无症状，需在另一天重复检测空腹血糖、糖耐量试验或糖化血红蛋白。

否。妊娠期糖尿病采用独立诊断切点，在妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断。

需要干预。糖尿病前期可通过生活方式调整延缓进展，包括控制总热量、增加膳食纤维、每周至少150分钟中等强度运动，并每6至12个月复查血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第十版. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.