儿童低血糖的临床表现有哪些

儿童低血糖的临床表现以自主神经兴奋症状和神经低糖症状为主，前者包括出汗、颤抖、心悸、面色苍白，后者包括注意力涣散、嗜睡、行为异常、抽搐甚至昏迷。新生儿及婴幼儿表现常不典型，可仅表现为喂养困难、发绀或呼吸暂停。

不同年龄段的临床表现差异

1、新生儿期：喂养困难、吸吮无力、阵发性发绀、呼吸暂停、体温不升、嗜睡或易激惹，严重者出现惊厥。该阶段自主神经症状少见，易被原发疾病掩盖。

2、婴幼儿期：面色苍白、出汗、烦躁哭闹、拒食、嗜睡与激惹交替出现，部分表现为眼球异常转动或短暂呼吸暂停。

3、学龄前期及学龄期：出汗、颤抖、心悸、饥饿感、面色苍白、注意力不集中、行为异常、言语含糊，严重者出现抽搐或意识丧失。

4、青少年期：症状接近成人，以交感兴奋表现为主，如心慌、手抖、出冷汗、焦虑、饥饿感明显，进而出现视物模糊、反应迟钝、神志改变。

血糖水平与症状的对应关系

低血糖症状的出现阈值存在个体差异。新生儿期血糖低于2.2毫摩尔每升即需警惕，婴幼儿及儿童期血糖低于2.8毫摩尔每升可出现典型症状，血糖低于2.2毫摩尔每升时神经低糖症状风险明显升高。长期反复低血糖的患儿，其症状阈值可能下移，出现无症状性低血糖，即血糖已降至危险水平但缺乏自主神经预警表现，直接进入神经低糖阶段。

据《中华儿科杂志》2022年发布的儿童低血糖诊断与治疗专家共识，新生儿低血糖的发生率在住院新生儿中约为百分之十五，在早产儿及小于胎龄儿中可高达百分之三十至百分之五十。该共识指出，新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，约半数以上患儿无明显症状，需依赖血糖监测发现。另据中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的全国儿童营养与健康监测数据，学龄期儿童低血糖相关急诊就诊原因中，以长时间空腹、剧烈运动后未及时进食、感染性疾病伴呕吐腹泻为主要诱因。

需要与低血糖鉴别的表现

• 癫痫发作：低血糖所致抽搐多为全面性发作，纠正血糖后症状迅速缓解，脑电图无典型癫痫放电。
• 感染中毒性脑病：有发热、感染灶及脑脊液改变，血糖多正常或升高。
• 遗传代谢病：反复发作性低血糖伴代谢性酸中毒、高氨血症等，需行血尿代谢筛查。
• 内分泌疾病：如先天性肾上腺皮质增生症、生长激素缺乏症，可表现为持续性或空腹低血糖。

家长识别要点

• 出现不明原因出汗、面色苍白、烦躁或嗜睡时，尤其存在空腹、运动、呕吐腹泻等诱因，应尽快检测血糖。
• 新生儿及小婴儿出现喂养困难、发绀、呼吸暂停、体温不升，需考虑低血糖可能。
• 已确诊低血糖的患儿，若出现行为异常、言语含糊、抽搐或意识改变，提示神经低糖症状，需紧急处理。
• 反复发作低血糖需完善病因检查，包括血糖、胰岛素、皮质醇、生长激素、血氨、乳酸及尿代谢筛查。

儿童低血糖的临床表现因年龄而异，新生儿及婴幼儿以非特异性症状为主，年长儿以交感兴奋和神经低糖症状为特征。反复发作或无症状性低血糖可导致不可逆神经系统损伤。出现可疑表现时应及时检测血糖并就医，明确病因。

常见问题

否。新生儿及婴幼儿常无出汗、手抖等自主神经症状，可仅表现为喂养困难、嗜睡、发绀或呼吸暂停，年长儿才多见典型交感兴奋表现。

是可能。空腹运动后出现面色苍白、烦躁、出汗，应高度怀疑低血糖，需立即检测血糖。若血糖低于2.8毫摩尔每升即可诊断，须尽快纠正并排查诱因。

低血糖抽搐多伴出汗、面色苍白，纠正血糖后迅速缓解，脑电图无癫痫放电。癫痫发作与进食、空腹关系不密切，脑电图可见典型痫样放电。

是。长期反复低血糖或新生儿期可出现无症状性低血糖，血糖已降至危险水平但无预警表现，直接进入神经低糖阶段，需依赖血糖监测发现。

出现意识改变、抽搐、呼吸暂停、发绀，或反复发作性出汗、嗜睡、行为异常，尤其存在空腹、呕吐腹泻、剧烈运动诱因时，需急诊检测血糖并明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童低血糖诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 全国儿童营养与健康监测报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿低血糖筛查与管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童低血糖病因诊断流程. 中华实用儿科临床杂志.