什么是耳石症？

耳石症在医学上称为良性阵发性位置性眩晕，是因内耳椭圆囊斑上的碳酸钙颗粒脱落并误入半规管，当头部位置改变时颗粒带动内淋巴液异常流动，从而诱发短暂旋转性眩晕。该病是成人周围性眩晕中最常见的病因，约占所有眩晕门诊病例的17%至42%，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2022年发布的眩晕诊疗专家共识。耳石症本身不危及生命，但反复发作可显著影响生活质量。

1、核心机制：内耳前庭系统中的耳石本应附着于椭圆囊斑，当外伤、老化、炎症或特发性因素导致耳石脱落并进入半规管后，头部相对于重力方向改变时，耳石颗粒在半规管腔内移动，推动内淋巴液产生异常神经冲动，大脑接收两侧前庭信号不对称，即产生旋转性眩晕。

2、典型表现：眩晕由特定头位变化诱发，如起床、躺下、床上翻身或抬头低头，潜伏期通常为1至5秒，持续时间一般不超过60秒，发作时伴眼球震颤，无耳鸣及听力下降，间歇期完全正常。

3、诊断依据：依据2017年Barany学会发布的诊断标准，需满足四个条件，即反复发作的位置性眩晕、潜伏期短于30秒、特定头位诱发试验可复制眩晕伴特征性眼震、排除其他前庭疾病。 Dix-Hallpike试验和滚转试验是临床最常用的诱发试验。

4、治疗手段：耳石复位法是首选治疗，包括Epley法、Semont法及Barbecue法，根据受累半规管不同选择相应手法。多数患者经1至3次复位后症状消失，复位后48小时内避免剧烈抬头低头及快速翻身。药物不能使耳石回位，仅用于缓解严重眩晕伴发的恶心呕吐。

5、流行病学特征：耳石症在40岁以上人群中发病率明显升高，女性多于男性，绝经后女性因雌激素水平下降影响钙代谢，发病率进一步增加。一项纳入2000余例患者的国内多中心研究显示，后半规管受累占85%至95%，水平半规管占5%至15%，上半规管罕见。

6、复发与预后：复位成功后1年内复发率约为15%至30%，复发者多数仍可通过再次复位缓解。反复发作或复位效果不佳者需排查继发因素，如头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病及骨质疏松。

出现位置诱发的短暂旋转性眩晕应尽早就诊耳鼻咽喉头颈外科或神经内科，由专业医师完成位置试验明确受累半规管。未经复位而自行反复尝试转头动作可能加重症状。老年人发作时需注意防跌倒，避免因眩晕导致继发外伤。复位后症状持续超过一周或出现新发听力下降、持续头痛、肢体无力者，需进一步排除中枢性病因。

常见问题

是。部分患者耳石可自行溶解或回位，眩晕在数天至数周内缓解，但自行缓解率低于手法复位，且期间跌倒风险持续存在，建议仍就医处理。

耳石症眩晕由头位相对重力变化诱发，潜伏期数秒，持续不超过1分钟，伴旋转性眼震；颈椎病眩晕多与颈部转动相关，持续时间较长，常伴颈肩痛及上肢麻木，二者可通过位置试验鉴别。

复位后部分患者残留头重脚轻感或不稳感，持续数天至数周，与耳石复位后前庭中枢重新适应有关，通常逐渐减轻，若持续加重需复诊。

主要依靠位置诱发试验，包括Dix-Hallpike试验和滚转试验。对不典型病例可辅以前庭功能检查、纯音测听及头颅影像学检查，以排除中枢性及耳源性其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2022）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 眩晕门诊常见疾病诊疗规范

[3] Barany学会. 良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2017）

[4] 国家卫生健康委员会. 眩晕基层诊疗指南（2021年）

[5] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）