冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
扁桃体息肉是否需要切除，主要取决于息肉的大小、症状及病理性质。对于无症状的小息肉，通常无需处理；但若息肉较大、引起反复感染、影响呼吸或吞咽，或疑似恶变，则需手术切除。具体决策需基于以下三点：1.息肉的大小与生长速度；2.伴随症状的严重程度；3.病理检查结果。以下将详细说明判断标准与处理原则。
直径小于1厘米的息肉，且长期无变化（如随访6个月以上），通常为良性，可定期观察。直径超过1.5厘米的息肉，或短期内（如3个月内）增长超过50%，需警惕恶变风险。研究显示，约3%至5%的扁桃体息肉可能伴有鳞状细胞癌或淋巴瘤，因此生长迅速的息肉必须切除并送病理检查。
若息肉引起以下情况，建议手术：一是反复发作的扁桃体炎，每年超过3次，且抗生素治疗无效；二是导致吞咽困难，如进食时感觉异物梗阻，或夜间打鼾、呼吸暂停（睡眠呼吸暂停综合征）；三是引发出血，如咳痰带血丝，或息肉表面溃疡。反之，无症状或仅有轻微异物感的息肉，可保守治疗，如使用漱口水控制局部炎症。
对于可疑息肉，医生会建议进行活检或手术切除后病理分析。良性病变（如炎性息肉或乳头状瘤）切除后无需后续治疗；若发现不典型增生或原位癌，则需扩大切除范围，并定期随访。恶性病变（如鳞状细胞癌）需联合放疗或化疗，术后5年生存率约70%至80%。
常用术式为扁桃体切除联合息肉摘除术，包括低温等离子消融或传统剥离法。手术时间约30分钟至1小时，术后疼痛持续1至2周，出血风险约1%至2%。对于高龄或合并心肺疾病的患者，需评估麻醉风险，若息肉无症状，可暂缓手术。
扁桃体息肉并非都需要切除，但必须通过耳鼻喉科医生进行喉镜或CT检查明确性质。对于无症状的小息肉，每半年复查一次即可；对于有症状或可疑恶变的息肉，及时手术可避免病情进展。日常生活中，应避免烟酒刺激，保持口腔清洁，减少慢性炎症对扁桃体的影响。若出现持续性咽痛、异物感或呼吸困难，需立即就医。