糖尿病患者出现眼花发晕的原因是什么

糖尿病患者出现眼花发晕，最常见原因是血糖波动过大或低血糖反应，也可能与糖尿病视网膜病变、血压异常、脑供血不足有关。出现该症状需立即测血糖，不可自行判断为疲劳或上火。

1、血糖过低：当血糖低于3.9毫摩尔每升时，大脑供能不足，可引发视物模糊、头晕、心慌、出汗。使用胰岛素或促泌剂的患者风险更高。需立即进食15克碳水化合物并在15分钟后复测。

2、血糖过高：当血糖超过13.9毫摩尔每升时，血液渗透压升高，晶状体因渗透压变化而肿胀，导致屈光度改变，出现眼花。持续高血糖还可引起脱水，血容量下降后脑供血减少，引发发晕。

3、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，引起出血、渗出、黄斑水肿。中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，病程超过10年的糖尿病患者视网膜病变患病率可达50%以上。眼底病变直接导致视物模糊，若合并玻璃体出血，发晕感会加重。

4、血压异常：糖尿病常合并自主神经病变，体位改变时血压调节能力下降，由坐位站起时收缩压下降超过20毫米汞柱，即为体位性低血压，表现为眼前发黑、发晕。合并高血压者若降压过度，同样出现脑灌注不足。

5、脑供血不足：糖尿病患者动脉粥样硬化进程加速，颈动脉或椎基底动脉狭窄时，脑干和小脑供血减少，表现为眩晕、行走不稳。中国卒中学会2020年数据显示，糖尿病患者缺血性卒中风险是非糖尿病人群的2至4倍。

6、其他因素：糖尿病合并贫血、甲状腺功能异常、耳石症、药物副作用等，也可引起眼花发晕。需结合血常规、甲状腺功能、前庭功能检查逐一排查。

出现眼花发晕时，立即坐下或躺下，测指尖血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升，进食15克糖类；血糖高于13.9毫摩尔每升，补充温水并尽快就医。记录发作时间、持续时长、伴随症状，就诊时提供给医生。每3至6个月检查一次眼底，每年评估一次颈动脉超声和自主神经功能。血糖控制目标需个体化，老年患者糖化血红蛋白可放宽至7.5%至8.0%，具体由内分泌科医生制定。

常见问题

否。低血糖是常见原因，但高血糖、视网膜病变、体位性低血压、脑供血不足同样可引起。需测血糖后判断。

立即测指尖血糖。低于3.9毫摩尔每升进食15克糖类，高于13.9毫摩尔每升补充温水并就医，同时坐下防止跌倒。

是。视网膜病变引起视物模糊，若合并玻璃体出血或黄斑水肿，视觉信号紊乱可诱发头晕，需眼底检查确诊。

可能是体位性低血压。糖尿病自主神经病变使血管收缩反应延迟，站起时血压下降，脑供血不足，出现眼前发黑和发晕。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2021年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南(2020年版). 中国卒中杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 中华眼科杂志.