胃癌晚期用什么药止痛

胃癌晚期疼痛控制应遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，由医生根据疼痛评分动态调整方案，患者及家属不得自行购买或增减药物。疼痛是影响晚期生活质量的核心症状，规范镇痛可使多数患者获得缓解。

疼痛评估与用药分层

1、轻度疼痛（评分1至3分）：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，适用于疼痛可忍受、不影响睡眠与日常活动的阶段。需关注胃肠道与肾功能不良反应。

2、中度疼痛（评分4至6分）：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非阿片类药物联合使用，适用于疼痛间歇发作、部分影响睡眠的阶段。

3、重度疼痛（评分7至10分）：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于疼痛持续存在、严重干扰睡眠与进食的阶段。此类药物需凭麻醉处方在医疗机构开具。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐；焦虑抑郁情绪可影响疼痛感知，需由医生评估后处理。

给药方式与注意事项

• 口服给药为首选途径，便于调整剂量。无法口服者可选用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。
• 按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定，减少疼痛反复。
• 个体化剂量，阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标。
• 常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性处理，多数患者可逐渐耐受嗜睡。
• 哌替啶不推荐用于晚期癌痛长期控制，其代谢产物去甲哌替啶可蓄积并引发神经毒性。

权威依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，并于1996年修订，该原则被中国临床指南广泛采纳。国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求对癌痛患者进行规范化评估与治疗，强调按阶梯、按时、个体化给药。一项发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心调查显示，规范实施三阶梯镇痛后，晚期癌症患者疼痛缓解率可达百分之七十以上。

患者与家属需知

疼痛无需忍受，规范治疗可显著改善生活质量。任何用药调整必须由具备麻醉处方权的医生完成。出现呼吸抑制、意识改变、严重便秘或疼痛突然加重时，需立即就医。不得与其他镇静药物自行联用。

常见问题

否。强阿片类药物属于麻醉药品，必须凭医生处方在医疗机构开具，自行购买或使用来源不明药物可能违法且危及生命。

否。在医生规范使用下，以镇痛为目的的阿片类药物成瘾风险极低，身体依赖属于正常药理现象，不等于成瘾。

疼痛评分达到7分及以上，即重度疼痛，通常需要换用强阿片类药物，具体由医生结合病情与耐受情况决定。

需在医生评估后联合非甾体抗炎药或双膦酸盐，并根据疼痛程度选用相应阶梯的阿片类药物，不可自行组合用药。

是。按时给药可维持稳定血药浓度，减少疼痛反复，具体间隔时间由医生根据药物种类和疼痛控制情况确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986年发布，1996年修订.

[3] 中国疼痛医学杂志. 晚期癌症患者疼痛规范化治疗多中心调查. 中国疼痛医学杂志.