14岁女生两个月没来月经怎么办

14岁女生两个月没来月经，首先应排除妊娠，再评估是否为青春期月经初潮后的正常不规律。初潮后两年内下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，周期紊乱较常见；但停经两个月仍需就医排查病因。

月经初潮后的正常生理波动

1、初潮年龄：中国女性平均初潮年龄约为12.5岁，初潮后第一年月经周期不规律的比例可达50%以上，多数在两年内逐渐建立规律周期。

2、周期范围：正常月经周期为21至35天，初潮后两年内周期在21至45天之间也可视为生理性波动。

3、停经界定：周期超过35天称为月经稀发，超过三个月称为闭经；两个月未潮属于需要评估的范围，但尚未达到闭经标准。

需要优先排除的常见原因

1、妊娠：有性生活史的14岁女生，无论是否采取避孕措施，均需通过血或尿人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，这是首要步骤。

2、体重与体脂异常：体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。

3、运动强度：每周高强度运动超过10小时，如竞技体育训练，可干扰月经周期。

4、内分泌疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可导致月经稀发或闭经，需通过性激素六项、甲状腺功能、泌乳素检测评估。

5、精神应激：考试压力、家庭变故等急性应激事件可通过皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。

就医与检查步骤

1、病史采集：记录初潮年龄、既往周期长度、末次月经日期、性生活史、体重变化、运动量、用药史。

2、体格检查：测量身高、体重、体重指数，评估乳房发育Tanner分期及有无溢乳。

3、辅助检查：尿妊娠试验、盆腔超声、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素。

4、处理原则：妊娠者转产科；体重过低者调整营养；多囊卵巢综合征者按内分泌科方案管理；甲状腺功能异常者转内分泌科。

需要警惕的情况

1、伴随头痛、视野缺损：需排查垂体病变。

2、伴随溢乳：需排查高泌乳素血症。

3、伴随多毛、严重痤疮：需排查多囊卵巢综合征或肾上腺疾病。

4、停经超过三个月：达到闭经标准，应尽快就诊。

14岁女生两个月无月经，多数为青春期轴成熟过程中的生理波动，但妊娠和内分泌疾病必须先行排除。初潮后两年内周期不规律可观察，超过三个月或伴随异常症状需及时就医。

常见问题

否。初潮后两年内周期不规律很常见，但若有性生活史，必须首先通过尿或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。

初潮后两年内周期在21至45天之间可视为生理性波动，超过三个月无月经或周期超过45天应就医评估。

需做尿妊娠试验、盆腔超声、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素检测，同时测量身高体重并评估体重指数。

会。体重指数低于18.5或短期体重下降超过10%可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。

停经超过三个月、伴随头痛或视野缺损、溢乳、多毛或严重痤疮时，必须尽快就医排查垂体、甲状腺或肾上腺病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童青春期发育评估与干预专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 青春期保健服务规范. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.