白内障使用眼药水后瘙痒的原因是什么

白内障使用眼药水后出现瘙痒，最常见原因是眼药水中的防腐剂或药物成分触发了眼表过敏反应，也可能是原有干眼症或睑缘炎在滴眼液刺激下加重。出现瘙痒应先停用该眼药水并就诊眼科，由医生判断是过敏、刺激还是感染。

1、防腐剂过敏：多数眼药水含苯扎氯铵等防腐剂，长期使用可损伤角膜上皮和结膜杯状细胞，诱发迟发型过敏反应，表现为瘙痒、充血和异物感。

2、药物成分过敏：部分眼药水中的活性成分本身可作为半抗原，与结膜肥大细胞表面抗体结合后释放组胺，通常在滴眼后数分钟至数小时内出现眼睑瘙痒和水肿。

3、干眼症叠加刺激：白内障患者多为中老年人，泪液分泌基础值偏低，眼药水中的防腐剂进一步破坏泪膜稳定性，角膜神经暴露后可产生瘙痒样感觉。

4、睑缘炎或结膜炎被诱发：眼药水瓶口污染或滴眼时接触睫毛根部，可将细菌带入睑板腺开口，诱发睑缘炎，瘙痒常伴随睫毛根部鳞屑和烧灼感。

5、滴眼液酸碱度或渗透压不适：正常泪液pH约为7.4，渗透压约300毫渗摩尔每升，部分眼药水pH或渗透压偏离该范围，刺激角膜神经末梢引起瘙痒。

中华医学会眼科学分会发布的《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》指出，白内障患者术前合并干眼的比例可达40%以上，而含防腐剂滴眼液会进一步加重眼表损害。该共识建议，术前存在干眼者应优先选用不含防腐剂的人工泪液，并限制含防腐剂药物的使用频次。

一项发表于《中华眼科杂志》2020年的多中心横断面研究纳入全国12家眼科中心的1862例白内障术前患者，结果显示，每日使用含防腐剂滴眼液超过4次者，眼表疾病指数评分中位数较不使用组升高约9.6分，瘙痒和干涩症状报告率增加约1.7倍。

出现瘙痒后，可先停用可疑眼药水，用不含防腐剂的人工泪液临时缓解，并记录瘙痒出现时间与滴眼时间的对应关系。若停药48小时后瘙痒未缓解，或出现眼睑肿胀、分泌物增多、视力下降，需尽快到眼科行裂隙灯检查和结膜刮片，排除感染性结膜炎。切勿自行更换其他眼药水继续滴用，以免掩盖病情或加重过敏。

常见问题

是。出现瘙痒应首先停用该眼药水，并尽快就诊眼科，由医生判断是过敏、刺激还是感染，再决定后续处理方案。

可能。不含防腐剂仅排除了防腐剂过敏这一常见原因，药物活性成分本身、酸碱度或渗透压不适仍可能刺激眼表引起瘙痒。

否。揉眼会加重结膜充血和角膜上皮损伤，还可能将手部细菌带入眼内，应闭眼休息或冷敷缓解，并及时就诊。

不完全一样。术后瘙痒还需考虑切口愈合反应、缝线刺激或术后感染，需由眼科医生在裂隙灯下鉴别，不能按术前过敏自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021, 57(3): 171-178.

[2] 中华眼科杂志编辑部. 白内障术前眼表状况多中心横断面研究. 中华眼科杂志, 2020, 56(8): 589-596.

[3] 国家药品监督管理局. 眼用制剂防腐剂使用指导原则. 北京: 国家药品监督管理局, 2019.