如何判断烫伤严重程度

烫伤严重程度主要依据烫伤深度、面积、部位及伴随损伤综合判断，其中深度和面积是核心指标。成人烫伤面积达到体表总面积百分之十以上，或儿童达到百分之五以上，即属于中度以上烫伤，需尽快就医。

判断烫伤严重程度的核心维度

1、烫伤深度：一度烫伤仅伤及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛，按压后变白，无水疱，通常三至五天自行愈合。浅二度烫伤伤及真皮浅层，出现水疱、创面湿润、疼痛明显，按压后变白，愈合时间约一至两周，一般不留瘢痕。深二度烫伤伤及真皮深层，水疱较小或表皮脱落，创面呈红白相间，痛觉减退，愈合需三周以上，可能遗留瘢痕。三度烫伤伤及全层皮肤甚至皮下组织，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，痛觉消失，需手术植皮修复。

2、烫伤面积：采用手掌法估算，伤者本人五指并拢的手掌面积约占体表总面积百分之一。面积越大，全身反应越重。成人烫伤面积超过百分之十，儿童超过百分之五，或任何年龄烫伤面积超过百分之二十，均属于中重度烫伤。面积计算需排除一度烫伤，仅计入二度及以上创面。

3、烫伤部位：头面部、颈部、双手、双足、会阴部及关节部位烫伤，即使面积较小，也因影响功能或外观，归为严重烫伤。呼吸道烫伤，如吸入高温气体或蒸汽，可导致喉头水肿、窒息，属于危重情况。

4、伴随损伤：合并吸入性损伤、骨折、颅脑外伤、休克或基础疾病如糖尿病、心脏病者，烫伤严重程度相应升级。

证据与数据

根据中国烧伤专科联盟发布的《中国烧伤患者流行病学调查报告》，二零一八年全国烧伤住院患者中，热液烫伤占百分之四十六点七，其中中度及以上烫伤占比超过百分之六十。该报告同时指出，伤后六小时内接受规范冷疗和创面处理者，创面感染率降低约百分之三十。

现场判断与处理原则

• 首先脱离热源，用流动冷水冲洗烫伤部位十五至二十分钟，水温以十五至二十摄氏度为宜，避免使用冰块直接接触创面。
• 冲洗后小心剪开衣物，不可强行撕脱。
• 用清洁敷料覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油、香油等异物。
• 出现水疱不要自行挑破，大水疱或关节处水疱需由医生处理。
• 判断为中重度烫伤、特殊部位烫伤或伴随意识障碍、呼吸困难者，立即拨打急救电话。

烫伤严重程度由深度、面积、部位和全身状况共同决定，面积达到成人百分之十或儿童百分之五以上，或涉及面部、手足、会阴及呼吸道者，均需紧急就医。伤后立即冷疗并保护创面，避免自行涂抹异物，是降低损伤的关键措施。

常见问题

不一定。小水疱且疼痛明显多为浅二度烫伤，属轻度；若水疱大、创面红白相间、痛觉减退，提示深二度或更重，需就医。

成人二度及以上烫伤面积超过百分之十，儿童超过百分之五，或任何年龄超过百分之二十，均需尽快就医。

否。一度烫伤仅皮肤发红、无水疱，保持清洁干燥即可，通常无需包扎，三至五天可自行愈合。

否。牙膏、酱油等会污染创面、加重损伤并干扰医生判断，正确做法是冷水冲洗后用清洁敷料覆盖。

表现为声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、口鼻周围焦痂或碳末痰，属于危重情况，需立即就医。

参考资料

[1] 中国烧伤专科联盟. 中国烧伤患者流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期处理指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧烫伤现场急救技术规范. 2019.