输尿管结石有肾积水要如何解决

输尿管结石合并肾积水需尽快解除梗阻、引流积水并处理结石，拖延可能损害肾功能。处理方式取决于积水程度、结石大小位置、有无感染及肾功能状态，需由泌尿外科医生评估后决定。

判断紧急程度

1、合并发热或感染：属于泌尿外科急症，需立即引流，常用输尿管支架管或经皮肾造瘘，同时抗感染治疗，待感染控制后再处理结石。

2、合并无尿或孤立肾：需急诊解除梗阻，避免急性肾损伤。

3、无感染、肾功能稳定：可限期安排取石或排石治疗，但仍需尽早，不宜长期观察。

解除梗阻的常见方式

1、输尿管支架管置入：通过膀胱镜将支架管放入输尿管，使尿液绕过结石流入膀胱，适用于感染、肾功能差或暂不适合手术者。

2、经皮肾造瘘：在超声或X线引导下经腰部穿刺肾脏置管引流，适用于支架管置入失败或感染严重者。

3、体外冲击波碎石：适用于直径较小、质地较脆、位置合适的结石，但合并明显积水时需先评估梗阻是否可解除。

4、输尿管镜碎石取石：经尿道进入输尿管，用激光击碎并取出结石，是处理输尿管结石的常用方式，可同时解除梗阻。

5、经皮肾镜取石：适用于结石较大、位置较高或输尿管镜难以处理的情况。

影响方案选择的因素

1、结石大小与位置：输尿管上段、中段、下段结石的处理策略不同。

2、积水程度：轻度积水可限期处理，中重度积水需尽快引流。

3、是否合并感染：感染与梗阻并存时，先引流后碎石是基本原则。

4、肾功能状况：肾功能已受损者需优先保护肾功能。

5、患者整体情况：年龄、心肺功能、凝血功能等均影响手术方式选择。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，输尿管结石合并肾积水提示存在梗阻，应尽早解除梗阻以保护肾功能。临床实践中，合并感染的梗阻性输尿管结石需先引流，待感染控制后再行结石处理，这一原则被广泛采用。

处理后的随访

1、定期复查超声或CT：观察积水是否消退、结石是否排净。

2、监测肾功能：抽血查肌酐、尿素氮，评估肾功能恢复情况。

3、拔除支架管：支架管留置时间由医生根据情况决定，通常为数周，需按时拔除。

4、预防复发：增加饮水量，根据结石成分调整饮食，必要时进行代谢评估。

输尿管结石合并肾积水应尽早解除梗阻并处理结石，具体方式由泌尿外科医生根据积水程度、感染情况和结石特点综合决定，及时就医是关键。

常见问题

不一定。部分患者可先置入输尿管支架管引流积水，待感染控制或肾功能改善后再处理结石，具体方式由医生评估决定。

少数小结石可能自行排出后积水消退，但多数情况需医学干预。若积水持续加重或合并感染，应尽快就医，不宜等待。

时间因人而异，取决于梗阻程度和是否合并感染。完全梗阻合并感染可在数天内造成明显损害，需尽快解除梗阻。

应挂泌尿外科。若出现发热、无尿、剧烈腰痛等情况，需立即到急诊科就诊，由泌尿外科医生会诊处理。

不会马上消失。引流后积水通常逐渐减轻，需数天至数周复查超声观察变化，同时需处理结石以去除病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗相关规范.