初期脑梗塞应该如何治疗

初期脑梗塞的治疗核心是尽早开通堵塞血管、恢复脑组织血流，并同步控制危险因素。发病4.5小时内到达具备卒中救治能力医院的急性缺血性脑卒中患者，经评估符合条件者可接受静脉溶栓治疗；部分大血管闭塞患者在发病6小时内可评估血管内取栓治疗。具体方案由卒中团队根据影像和病情决定。

关键治疗环节

1、尽快就医评估：急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的约69.6%至70.8%，这是《中国脑卒中防治报告2020》基于全国流行病学调查给出的数据。发病后每延误1分钟，约190万个脑细胞死亡，因此疑似症状出现后应立即呼叫急救，而非自行观察或服药。

2、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，排除禁忌证后可考虑阿替普酶静脉溶栓。该时间窗来自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。超过时间窗者需依据影像学结果个体化判断。

3、血管内治疗：前循环大血管闭塞且发病6小时内的患者，符合条件可进行机械取栓。部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。该推荐来自《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022》。

4、抗血小板与抗凝：非心源性脑梗塞患者，在排除溶栓后出血风险的前提下，通常于发病后24至48小时启动抗血小板治疗。心源性栓塞患者需评估后启动抗凝，启动时机依据梗死面积和出血风险决定。

5、危险因素控制：血压、血糖、血脂的管理需在急性期由医生根据具体情况调整。急性期血压过高或过低均可能加重脑损伤，因此不自行加用降压药。

6、早期康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动。早期活动有助于减少肺炎、深静脉血栓和肌肉萎缩。

识别与转运

公众可使用“中风120”口诀：看1张脸是否不对称，查2只胳膊是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任何一项异常立即拨打120。该口诀由中国卒中学会推广。

需要避免的做法

• 自行服用安宫牛黄丸或其他中成药，可能延误溶栓时机。
• 自行服用阿司匹林，若为脑出血则加重病情。
• 等待症状自行缓解，错过时间窗。
• 反复测量血压后再决定是否就医。

脑梗塞急性期治疗具有极强时间依赖性，静脉溶栓和血管内治疗均需在专业卒中中心完成。发病后立即呼叫急救、送往具备卒中救治能力的医院，是决定预后的关键步骤。病情稳定后需长期管理血压、血糖、血脂，并遵医嘱进行二级预防。

常见问题

否。急性期需立即就医评估是否适合溶栓或取栓，自行用药可能延误时间窗，甚至加重出血风险。

静脉溶栓通常为发病4.5小时内，部分患者经影像评估可延长。具体是否适用由卒中团队判断。

是。病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，有助于减少并发症和促进功能恢复。

否。急性期血压管理需个体化，过高或过低均可能加重脑损伤，应由医生根据病情调整。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020.