急性淋巴细胞白血病的早期症状

急性淋巴细胞白血病早期症状以持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及淋巴结肿大为常见表现，但这些症状缺乏特异性，易被误认为普通感染或生长痛，因此出现不明原因且持续加重的上述表现时，应尽早到血液科就诊。

常见早期表现

1、发热：约半数以上患儿在病程早期出现发热，热型不规则，可为低热，也可达39摄氏度以上。发热既可源于白血病细胞本身释放致热物质，也可因中性粒细胞减少继发感染，抗生素治疗效果往往不理想。

2、贫血相关表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、精神不振。贫血进展通常较快，与营养性贫血的缓慢过程不同。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为常见，部分患儿刷牙时出血明显增多。其机制是血小板生成受抑，而非单纯凝血因子缺乏。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，下肢长骨及脊柱多见，可表现为拒绝行走、跛行。疼痛源于骨髓腔内白血病细胞大量增殖导致压力升高。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的肿大淋巴结。部分患儿出现腹胀、腹部包块，提示肝脾浸润。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、皮肤感染不易愈合。

需要警惕的数据与判断依据

据国家儿童医学中心发布的资料，急性淋巴细胞白血病是儿童期发病率最高的恶性肿瘤，约占儿童白血病总数的百分之七十以上。中国医学科学院血液病医院相关统计显示，儿童急性淋巴细胞白血病发病高峰年龄为2至5岁。上述数据提示，该年龄段儿童若出现持续两周以上不明原因发热合并贫血或出血表现，血液系统恶性疾病的排查应列入考虑范围。

就诊与检查

• 血常规可见白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，部分病例白细胞分类中出现幼稚细胞。
• 确诊依赖骨髓穿刺涂片及免疫分型、细胞遗传学、分子生物学检查，骨髓原始淋巴细胞比例达到一定标准方可诊断。
• 初诊时需完善脑脊液检查，评估是否存在中枢神经系统受累。

需要与哪些情况区分

普通上呼吸道感染发热多在3至5天内缓解；免疫性血小板减少症以出血为主而贫血轻微；幼年特发性关节炎以关节症状突出但血象改变不典型。急性淋巴细胞白血病往往同时存在发热、贫血、出血、骨痛中的两项以上，且呈进行性加重。

急性淋巴细胞白血病早期表现分散且不典型，持续发热合并贫血、出血或骨痛时需尽早行血常规筛查，避免延误诊断时机。

常见问题

否。多数反复发热由感染引起，但若同时伴面色苍白、皮肤瘀点或骨痛，应尽快查血常规并由血液科医生判断。

会。部分患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢，常被误认为生长痛，特点是持续存在且逐渐加重。

不能完全排除。少数早期病例血常规改变轻微，若临床症状持续，需结合医生评估决定是否进一步检查。

以皮肤瘀点和瘀斑、鼻出血、牙龈渗血为主，与外伤程度不成比例，且反复出现，提示血小板减少可能。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童血液肿瘤疾病科普资料. 官方发布.