脑梗和脑出血患者发病时该如何处理

脑梗和脑出血患者发病时均应立即拨打120急救电话，保持患者平卧、头偏向一侧，禁止喂水喂食和自行用药，尽快送至具备卒中救治能力的医院。两者症状相似但处理原则不同，院前不可自行判断，必须由急诊医生通过影像学检查区分。

识别要点：快速判断是否发生脑卒中

1、看面部：让患者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、查手臂：让患者双臂平举，观察一侧手臂是否无力下垂。

3、听语言：让患者重复一句简单的话，观察是否口齿不清或无法表达。

4、记时间：一旦出现上述任一表现，记录症状出现的具体时间，该时间决定后续能否采用溶栓或取栓治疗。依据中华医学会神经病学分会2023年发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，发病4.5小时内是静脉溶栓的时间窗，部分患者经评估后可延长至6小时；大血管闭塞者取栓时间窗可达24小时，但越早治疗获益越大。

现场处理：6条必须执行的操作

1、立即呼叫急救：拨打120，明确告知“怀疑脑卒中”，要求送往有卒中中心的医院。

2、保持正确体位：将患者平卧，头部略微抬高，若出现呕吐或意识不清，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、解开束缚物：松开衣领、领带、腰带，保持呼吸道通畅。

4、禁止喂食喂水：脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，喂水喂食可导致呛咳和吸入性肺炎。

5、禁止自行用药：不能自行给予阿司匹林、安宫牛黄丸或降压药。脑出血患者服用阿司匹林会加重出血；盲目降压可能导致脑灌注不足。

6、记录发病时间与症状：将最后正常的时间、症状变化告知急救人员，为医院决策提供依据。

院内处理：影像学区分是第一步

1、急诊头颅CT：可在数分钟内区分脑梗与脑出血，是决定治疗方向的关键检查。

2、脑梗治疗：符合条件者进行静脉溶栓或血管内取栓，同时评估血压、血糖和心源性栓塞风险。

3、脑出血治疗：以控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿为主。据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血占所有脑卒中的比例约为20%至30%，其急性期病死率高于脑梗。

常见误区：4种做法可能加重病情

1、掐人中或放血：不能改善脑部血供，反而延误送医。

2、自行搬动或扶起患者：可能加重脑出血或导致跌倒。

3、喂服降压药：急性期血压管理需由医生根据卒中类型决定。

4、等待症状自行缓解：脑卒中症状持续不缓解即是急症，等待会错过治疗时间窗。

关键数据与提示

据《中国卒中报告2020》，脑卒中已成为中国居民死亡和残疾的首位病因，每5位死者中至少有1人死于脑卒中。发病后每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡。无论脑梗还是脑出血，院前处理的核心是：呼叫急救、保持体位、禁食禁药、尽快送医。症状识别越快、送医越早，患者获得有效治疗的机会越大。若患者出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏并持续至急救人员到达。

常见问题

否。阿司匹林仅适用于部分脑梗患者，脑出血患者服用会加重出血。在未通过头颅CT明确诊断前，任何自行用药都可能造成危害。

是。只要出现面部歪斜、肢体无力或言语不清，即使意识清醒也需立即拨打120。症状可能迅速加重，尽早送医才能争取治疗时间。

静脉溶栓通常在发病4.5小时内进行，部分患者经影像评估后可延长至6小时。大血管闭塞者取栓时间窗可至24小时，但越早治疗获益越大。

否。急性期血压管理需由医生根据出血量、颅内压和基础血压决定。自行喂药可能导致血压过低，加重脑缺血。

将患者头部偏向一侧，清除口腔可见呕吐物，保持呼吸道通畅。不可仰卧，以免呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中报告2020. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国卒中学会. 脑卒中院前急救专家共识. 中国卒中杂志, 2021.