龚海红 主任医师
江苏省人民医院 儿科
小儿肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、呼吸急促和肺部湿啰音，治疗以抗感染、对症支持和并发症防治为核心。症状表现分为全身性、呼吸道和消化道三类，治疗包括病因治疗、对症治疗和护理支持。以下详细阐述。
1.症状表现：小儿肺炎的症状因年龄和病原体不同而有差异，但通常包含以下三类：
全身症状：发热是常见首发症状，体温可高达38-40摄氏度，持续2-3天或更长；伴有精神萎靡、食欲减退、烦躁不安或嗜睡。婴幼儿可能表现为拒奶、呕吐或腹泻。
呼吸道症状：咳嗽初期为干咳，后转为有痰咳嗽，呼吸频率增快（新生儿超过60次/分钟，婴儿超过50次/分钟，儿童超过40次/分钟）。严重时出现鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）和口唇发绀。
消化道症状：部分患儿出现腹胀、呕吐或腹泻，可能与病原体感染或呼吸窘迫导致的胃肠功能紊乱有关。
并发症预警：若出现持续高热不退、呼吸急促加剧、意识模糊或抽搐，提示可能合并脓毒症、心力衰竭或呼吸衰竭，需立即就医。
2.诊断依据：医生通过以下方式确认诊断：
体格检查：听诊肺部可闻及固定性湿啰音或管状呼吸音，呼吸音减弱提示实变。
影像学检查：胸部X线显示肺纹理增粗、片状阴影或实变影，必要时CT扫描明确病灶范围。
实验室检查：血常规提示白细胞计数升高或降低，C反应蛋白和降钙素原升高；痰培养或血培养可明确病原体（如肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、支原体等）。
特殊检测：对于重症或反复感染，可行支气管镜或病毒抗原检测。
3.治疗方法：治疗遵循综合原则，包括：
病因治疗：
细菌性肺炎：使用抗生素如阿莫西林、头孢曲松或阿奇霉素，疗程7-14天，根据药敏结果调整。
病毒性肺炎：无特效抗病毒药，以对症支持为主；流感病毒可选用奥司他韦，疗程5天。
支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素，疗程10-14天。
对症治疗：
退热：体温超38.5摄氏度时，使用对乙酰氨基酚（每次10-15毫克/千克）或布洛芬（每次5-10毫克/千克），间隔4-6小时。
止咳化痰：雾化吸入布地奈德或乙酰半胱氨酸，缓解气道痉挛；避免使用镇咳药以防抑制呼吸。
氧疗：血氧饱和度低于92%时，给予鼻导管或面罩吸氧，流量1-2升/分钟。
支持治疗：
保持呼吸道通畅：定时拍背排痰，调整体位为半卧位。
液体管理：静脉补液维持水电解质平衡，每日液体量按60-80毫升/千克计算，避免过量导致肺水肿。
营养支持：母乳或配方奶少量多次喂养，重症患儿需肠外营养。
并发症处理：
心力衰竭：使用利尿剂如呋塞米（每次1毫克/千克）和强心药如地高辛。
脓胸：胸腔穿刺引流，并联合抗生素治疗。
4.护理与预防：家庭护理需注意环境通风、湿度保持在50%-60%，减少交叉感染；遵医嘱完成全程治疗，避免自行停药。预防措施包括接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，母乳喂养至6个月以上，并避免接触呼吸道感染患者。
小儿肺炎需尽早识别症状，及时就医以避免重症化。治疗期间应密切监测体温、呼吸和意识状态，若出现气促加重或精神萎靡，需复诊调整方案。日常增强免疫力是降低发病风险的关键。