龚海红 主任医师
江苏省人民医院
儿童出现呕吐和腹泻症状时，首先需明确这是急性胃肠炎的典型表现，核心处理原则是预防脱水、缓解症状、调整饮食。以下从脱水评估、液体补充、药物治疗、饮食管理、就医指征五个方面进行详细说明。
儿童体液储备少，呕吐和腹泻会导致快速脱水。家长需观察以下指标：精神状态是否萎靡或烦躁、哭时有无眼泪、口唇是否干燥、皮肤弹性是否下降、尿量是否减少（6-8小时内无排尿需警惕）。轻度脱水表现为口渴、眼窝稍凹陷；中度脱水则出现皮肤弹性差、四肢凉；重度脱水可导致昏迷或休克。临床统计显示，小于1岁婴儿脱水风险比年长儿高3倍。
口服补液盐是首选，而非单纯喝水。口服补液盐含有钠、钾、葡萄糖等电解质，能纠正水电解质失衡。具体用法：按说明书配制，每5-10分钟喂5-10毫升，少量多次；若呕吐频繁，可间隔15分钟再试。对于轻度脱水，建议用量为每公斤体重50-75毫升，4小时内分次喝完；中度脱水需每公斤体重75-100毫升。若无法口服或呕吐严重，需立即就医静脉补液。
止泻药如蒙脱石散可吸附毒素，但需在医生指导下使用，且需与口服补液盐间隔1-2小时服用。益生菌如布拉氏酵母菌或乳杆菌，可调节肠道菌群，但需注意水温低于40℃。抗生素仅用于细菌感染，如粪便带脓血或高热不退，需由医生判断后使用。止吐药如多潘立酮，仅用于严重呕吐，且小于1岁儿童禁用。统计表明，约90%的儿童胃肠炎为病毒性，无需抗生素。
呕吐剧烈时，需暂停进食2-4小时，只补充口服补液盐。之后从易消化食物开始：米汤、烂面条、蒸苹果泥等，避免高糖、高脂肪、高纤维食物如牛奶、果汁、粗粮。母乳喂养婴儿可继续哺乳，但需增加频次；配方奶喂养者可暂时换用无乳糖奶粉，因腹泻常导致乳糖不耐受。临床数据显示，约30%的患儿在腹泻后1-2周内出现乳糖不耐受。
出现以下情况需立即就诊：持续呕吐超过6小时、腹泻次数超过每小时1次、出现血便或黑色柏油样便、高热超过39℃、精神萎靡或惊厥、尿量显著减少超过6小时、口唇干燥且皮肤弹性差。此外，小于3月龄婴儿出现任何呕吐或腹泻症状，均需就医，因该群体脱水风险极高。
儿童呕吐和腹泻多由病毒感染引起，病程通常3-7天。核心是预防脱水，而非强行止泻。家长需密切观察症状变化，避免自行使用止吐或止泻药物，以免掩盖病情。若症状持续不缓解或加重，应及时寻求专业医疗帮助。