脑出血是什么样的症状

脑出血最典型的表现是突发剧烈头痛，常伴恶心呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损，如一侧肢体无力或言语不清。症状通常在数分钟至数小时内达到高峰，与缺血性卒中相比，头痛和呕吐更为突出。

脑出血的常见症状分类

1、突发剧烈头痛：约70%以上的脑出血患者出现突发性剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，与颅内压急剧升高有关。基底节区出血时头痛可位于前额或全头，小脑出血时头痛多位于枕部。

2、恶心与呕吐：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，约半数患者出现喷射性呕吐，呕吐后头痛不缓解。小脑出血时呕吐出现更早、更频繁，可先于头痛发生。

3、意识障碍：从嗜睡到昏迷均可出现。脑干出血可在数分钟内导致深昏迷；大脑半球出血量超过30毫升时，意识障碍进展迅速。格拉斯哥昏迷评分低于8分提示病情危重。

4、局灶性神经功能缺损：基底节区出血表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲；脑叶出血可表现为对侧肢体无力或感觉异常；脑桥出血可导致四肢瘫和针尖样瞳孔。

5、言语与吞咽障碍：优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语，表现为不能表达或不能理解语言。脑干出血可导致吞咽困难、构音障碍。

6、癫痫发作：约10%的脑出血患者在发病后24小时内出现全面性强直阵挛发作，脑叶出血和皮层下出血更易发生。

7、血压显著升高：发病时收缩压常超过180毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，血压急剧升高是脑出血的常见伴随表现，但需与高血压急症鉴别。

需要警惕的危险信号

根据世界卫生组织2021年发布的全球卒中报告，脑出血占所有卒中的27.9%，急性期病死率约为40%。出现以下情况需立即就医：突发剧烈头痛伴呕吐、一侧肢体无力或麻木、言语含糊或不能理解他人语言、意识水平下降、瞳孔不等大。发病后6小时内是救治关键窗口，每延迟30分钟，预后不良风险增加约10%。

不同出血部位的症状差异

• 基底节区出血：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲，出血量大于30毫升时可出现意识障碍。
• 脑叶出血：头痛突出，局灶症状取决于受累脑叶，额叶出血可表现为精神异常，顶叶出血可表现为对侧感觉障碍。
• 小脑出血：枕部头痛、眩晕、呕吐、共济失调，出血量大于3毫升或直径大于3厘米需考虑手术。
• 脑桥出血：深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、高热，病死率极高。
• 脑室出血：头痛、呕吐、颈项强直，严重者出现去大脑强直。

突发剧烈头痛伴呕吐和局灶性神经功能缺损是脑出血的核心表现，意识障碍和血压急剧升高提示病情危重，需立即就医。

常见问题

否。约70%的脑出血患者出现头痛，但小脑出血或脑桥出血时头痛可不明显，意识障碍和呕吐可能更为突出。

脑出血头痛和呕吐更常见，症状在数分钟内达高峰；脑梗死头痛少见，症状多在数小时内阶梯式加重。最终鉴别需依靠头颅CT。

可能是。一侧肢体无力是脑出血常见局灶症状，但也可见于脑梗死。需立即就医行头颅CT检查，不能自行判断。

是。约10%的脑出血患者在发病后24小时内出现癫痫发作，脑叶出血和皮层下出血更易发生。

是。发病时收缩压常超过180毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱，血压急剧升高是常见伴随表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

[2] World Health Organization. Global Stroke Report 2021. Geneva： WHO， 2021.

[3] 贾建平， 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2020年版）. 2020.