耳朵后面痛怎么回事？

耳朵后面疼痛最常见于淋巴结炎、乳突炎、枕神经痛或颞下颌关节紊乱四类情况，其中耳后淋巴结肿大伴压痛在门诊中占比最高。若伴随高热、耳流脓或颈部僵硬，需在24小时内就诊排查乳突炎或颅内并发症。

耳后疼痛的常见原因与识别要点

1、耳后淋巴结炎：耳后分布着耳后淋巴结，当头皮、外耳或咽喉发生细菌或病毒感染时，该淋巴结可肿大并产生压痛。触诊可摸到黄豆至蚕豆大小的活动性结节，表面皮肤温度可升高。普通上呼吸道感染后出现的轻度淋巴结肿大，通常在感染控制后1至2周内自行缩小；若结节直径超过2厘米、质地坚硬且固定不活动，需进一步检查排除其他病变。

2、乳突炎：乳突是颞骨的一部分，位于耳后骨性隆起处。急性中耳炎未有效控制时，炎症可蔓延至乳突气房，引起耳后骨膜下脓肿。表现为耳后红肿、压痛明显、耳廓被推向前方，常伴发热和听力下降。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的急性中耳炎诊疗指南，急性乳突炎在中耳炎患者中的发生率约为0.4%至1%，属于需要及时干预的耳鼻喉科急症。

3、枕神经痛：枕大神经从颈椎上段发出，穿过枕部肌肉后分布于耳后及枕部头皮。颈椎退变、颈部肌肉持续紧张或局部受凉可刺激该神经，产生阵发性刺痛或烧灼样疼痛，疼痛可从枕部向耳后放射。按压风池穴附近可诱发疼痛，部分患者伴有头皮触觉过敏。

4、颞下颌关节紊乱：颞下颌关节位于耳屏前方，关节囊炎症或关节盘移位时，疼痛可向耳后及颞部放散。咀嚼、打哈欠或张口过大时疼痛加重，部分患者伴有关节弹响或张口受限。该情况在20至40岁人群中较为常见，女性多于男性。

5、其他需警惕的情况：耳后骨膜下脓肿、腮腺深叶病变、颈椎间盘突出压迫神经根等也可引起耳后疼痛。若疼痛持续超过2周不缓解，或伴有不明原因的体重下降、夜间痛醒，应尽早就医完成影像学检查。

居家观察与就医指征

疼痛轻微且能明确找到上呼吸道感染或姿势不良诱因时，可先观察3至5天，保持局部清洁，避免反复按压。出现以下任一情况需及时就诊：耳后红肿范围扩大、高热超过38.5摄氏度、耳道流脓、张口困难、颈部僵硬或剧烈头痛。医生会根据触诊、耳镜检查及血常规结果判断病因，必要时安排颞骨高分辨率计算机断层扫描。

耳后疼痛多数由耳后淋巴结炎、乳突炎、枕神经痛或颞下颌关节紊乱引起，轻微者短期观察，伴红肿高热或耳流脓者需尽快排查乳突炎。

常见问题

是，耳后淋巴结炎是耳后疼痛最常见的原因之一。上呼吸道感染、头皮毛囊炎或外耳道炎均可导致耳后淋巴结肿大压痛，触诊可摸到活动性小结节，感染控制后多可自行缩小。

医生通常先做耳镜检查和耳后触诊，配合血常规判断感染程度。怀疑乳突炎时安排颞骨高分辨率计算机断层扫描，怀疑神经痛或颈椎问题时可加做颈椎磁共振成像。

多为枕神经痛。枕大神经受颈椎退变、肌肉紧张或受凉刺激时，可产生向耳后放射的阵发性刺痛或烧灼感，按压枕部风池穴附近常可诱发，部分患者伴头皮触觉过敏。

分情况。淋巴结炎或肌肉紧张引起的轻度疼痛可温敷，每次15分钟；若耳后红肿发热、怀疑乳突炎或脓肿形成，禁止热敷，应尽快就诊耳鼻喉科。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 枕神经痛诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.