刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
贲门炎与贲门癌通过胃镜检查通常可以区分，但需结合病理活检、影像学特征及临床表现综合判断。胃镜能直观观察黏膜形态，但确诊依赖病理学结果。具体区分方法包括：1.胃镜下形态特征差异；2.病理活检的金标准作用；3.辅助技术如染色内镜、超声内镜的应用；4.临床表现的参考价值。
贲门炎表现为黏膜充血、水肿、糜烂或浅表溃疡，表面光滑、边界模糊，周围黏膜无明显隆起或僵硬。贲门癌则常见不规则隆起、溃疡深大、边缘呈结节状或火山口样，黏膜僵硬、易出血，部分可见菜花样肿块。胃镜下，贲门癌的恶性征象包括黏膜皱襞中断、管壁僵硬、蠕动消失，而贲门炎多呈可逆性改变。
胃镜活检是区分两者的核心手段。贲门炎病理显示炎性细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞），无异性细胞。贲门癌则见异型上皮细胞、腺体结构紊乱、核分裂象增多，甚至浸润至黏膜下层。活检需多点取样（至少4-6块），避免漏诊早期癌变。若首次活检阴性但高度怀疑癌变，需在2-4周内复查。
染色内镜（如靛胭脂、醋酸染色）可增强黏膜对比，显示早期癌变的不规则染色区。超声内镜能评估病变浸润深度和淋巴结转移，贲门炎仅局限于黏膜层，贲门癌则可能突破黏膜肌层。窄带成像技术可观察微血管形态，癌变区域常呈现血管紊乱、中断。
贲门炎多伴随反酸、烧心、胸痛等反流症状，病程较长但无进行性加重。贲门癌早期症状隐匿，进展期出现吞咽困难、体重下降、黑便、贫血等。贲门炎对抑酸治疗反应良好，贲门癌则无效。
贲门炎与贲门癌的鉴别需胃镜联合病理活检，不可仅凭肉眼判断。若存在吞咽困难、不明原因消瘦或家族肿瘤史，需及时胃镜筛查。确诊后应遵循医嘱治疗：贲门炎以抑酸、保护黏膜为主；贲门癌需评估分期，采取手术、放化疗等综合方案。定期随访尤为重要，贲门炎患者每1-2年复查胃镜，贲门癌术后需按计划监测，警惕复发。