刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
早期胃癌筛查项目是发现早期胃癌、提高治愈率的核心手段，主要包括胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血清胃蛋白酶原检测、以及高危人群风险评估。这些方法能有效识别无症状患者的癌前病变或早期肿瘤，从而显著降低病死率。
通过直接观察胃黏膜，可发现直径小于5毫米的微小病变，并同步进行活检。根据临床数据，胃镜对早期胃癌的检出率可达90%以上，尤其适用于年龄超过40岁、有胃癌家族史或慢性萎缩性胃炎的人群。建议每2至3年进行一次胃镜筛查，若发现高级别上皮内瘤变，需缩短至每6个月复查。
幽门螺杆菌感染被世界卫生组织列为胃癌的Ⅰ类致癌物，约60%至80%的胃癌患者存在该菌感染。检测方法包括碳13或碳14呼气试验，准确率超过95%。若结果阳性，应进行根除治疗，常用四联疗法（如质子泵抑制剂加两种抗生素和铋剂），疗程为10至14天，根除后胃癌风险可降低约30%至40%。
通过检测胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的比值，可间接反映胃萎缩程度。当比值小于3.0且胃泌素17水平异常时，提示胃黏膜萎缩风险增高，需进一步行胃镜确认。该检测无创、成本低，适合大规模初筛，敏感度约为60%至70%。
根据中国胃癌筛查指南，高危人群包括：年龄45岁以上、有胃癌家族史、长期高盐饮食或腌制食品摄入、吸烟饮酒史超过10年、以及既往有胃溃疡或胃息肉病史。对这些人群，建议每年进行一次胃镜联合血清学筛查，发现异常时立即干预。
早期胃癌筛查的核心价值在于发现可治愈的阶段。数据显示，早期胃癌经内镜或手术切除后，5年生存率可达90%以上，而晚期胃癌仅为20%至30%。筛查项目的实施需结合个体情况，避免过度检查。例如，无高危因素的年轻人群可适当延迟筛查，但若出现上腹不适、黑便或不明原因消瘦等症状，应随时就医。
注意筛查项目的选择需基于专业评估，不可自行判断。胃镜操作前应禁食8小时，并告知医生既往病史和用药情况。幽门螺杆菌检测前需停用抗生素和抑酸药至少4周，以免影响结果。血清学检测虽便捷，但无法替代胃镜诊断。筛查后若结果正常，仍需保持健康生活方式，如低盐饮食、戒烟限酒、规律作息，以降低胃癌发生风险。