刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已属中晚期。常见症状包括上腹不适、食欲减退、体重下降、黑便及呕吐。以下从五个方面详细说明：消化系统症状、全身性表现、出血相关症状、梗阻相关症状、转移相关症状。
约70%的胃癌患者早期出现上腹部隐痛或饱胀感，进食后加重，易被误认为胃炎或溃疡。疼痛部位多位于剑突下或脐上，呈持续性钝痛。约50%患者有食欲减退，尤其对肉类等油腻食物产生厌恶。随着病情进展，可能出现恶心、呕吐，呕吐物常为胃内容物，若肿瘤位于幽门附近，可导致幽门梗阻，呕吐频繁且量大。
胃癌导致慢性消耗，约60%患者在确诊时体重下降超过5公斤，伴乏力、贫血。这是因为肿瘤细胞消耗大量营养，同时影响消化吸收功能。约30%患者出现低热，体温在37.5℃至38℃之间，与肿瘤坏死物吸收或合并感染有关。晚期患者可呈现恶病质状态，表现为极度消瘦、皮肤松弛。
胃癌表面易破溃出血，约20%患者出现黑便，呈柏油样，提示上消化道出血量超过50毫升。若出血量较大且急，可表现为呕血，血色暗红或鲜红。长期慢性出血导致缺铁性贫血，患者面色苍白、头晕、心悸，血红蛋白可降至60克/升以下。
肿瘤生长至一定体积可阻塞胃腔。贲门部肿瘤导致吞咽困难，进食固体食物时梗阻感明显，逐渐发展为流质饮食亦受阻。幽门部肿瘤引起胃排空障碍，表现为上腹饱胀、呕吐宿食（隔餐或隔夜食物），呕吐后症状缓解。体检可闻及振水音，提示胃潴留。
胃癌可通过淋巴、血液或直接蔓延转移。约40%患者出现左锁骨上淋巴结肿大，质地坚硬、无痛、固定。肝转移时出现右上腹疼痛、黄疸、腹水，腹水可超过1000毫升。腹膜转移导致腹腔广泛粘连，出现肠梗阻表现，如阵发性腹痛、腹胀。肺转移引起咳嗽、咯血，骨转移导致局部剧痛。
胃癌症状缺乏特异性，早期极易漏诊。建议40岁以上人群，尤其有幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡或家族史者，定期进行胃镜检查。出现上述任一症状持续两周以上，应及时到消化内科就诊，通过胃镜及病理活检明确诊断。早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而晚期则不足30%。