痛经是什么原因引起？

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查区分。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内开始。

2、血管加压素与缩宫素参与：这两种激素水平异常可增强子宫收缩强度，部分原发性痛经者经血中血管加压素高于无痛经者。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩排血，常见于未产女性或宫颈发育较窄者。

4、精神心理因素：焦虑、紧张可降低疼痛阈值，但并非直接病因，多起加重作用。

5、遗传倾向：母亲有痛经史者，女儿发生痛经的概率相对升高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔种植，月经期出血刺激周围组织，引起进行性加重的痛经，疼痛常从经前开始持续至经后。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大，经量增多伴严重痛经，多见于30岁以上经产女性。

3、盆腔炎性疾病：慢性炎症导致盆腔粘连，经期充血加重疼痛，常伴下腹坠胀或异常分泌物。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩，引起经期疼痛与经量增多，部分患者以痛经为主要表现。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出受阻，宫腔内压力升高，导致周期性下腹痛。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球约1.9亿育龄女性受到痛经困扰，其中约10%至15%因症状严重而影响日常活动。原发性痛经占全部痛经的90%左右，继发性痛经占比约10%，但随年龄增长继发性比例上升。若痛经在初潮后数年才出现、逐年加重、经量明显增多或伴不孕，应优先排查继发性病因。临床诊断常依据病史、妇科检查、超声及必要时腹腔镜。区分类型决定处理方向，原发性以缓解症状为主，继发性需针对原发病处理。

常见问题

否。痛经与婚姻状态无直接因果关系，部分女性产后宫颈管松弛可使经血流出改善，但继发性痛经不会因结婚缓解，需明确病因。

需做妇科检查、盆腔超声，必要时查血清CA125或行腹腔镜，以排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

原发性痛经更常见，约占全部痛经的90%，多见于初潮后1至2年内；继发性痛经约占10%，随年龄增长比例升高。

提示可能存在子宫腺肌病、子宫肌瘤或子宫内膜息肉等器质性疾病，应尽快妇科就诊评估，而非单纯按原发性痛经处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球育龄女性痛经流行病学报告. 2023.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.

[4] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 女性经期健康管理科普手册.