如何处理睾丸上的结节

睾丸上出现结节应首先由泌尿外科或男科医生通过体格检查与阴囊超声明确性质，多数为良性附睾囊肿、精索囊肿或既往炎症后改变，但必须排除睾丸肿瘤等恶性病变，不能自行判断或拖延。

发现结节后的规范处理路径

1、立即就诊：挂泌尿外科或男科门诊，由医生完成阴囊触诊与透光试验，判断结节位于睾丸实质内还是附睾、精索等睾丸外结构，这是决定后续处理方向的第一步。

2、完成阴囊超声：超声是评估睾丸结节的首选影像学检查，可区分囊性、实性与混合性病变，并测量结节大小、血流信号与边界特征。2022年欧洲泌尿外科学会睾丸癌指南指出，阴囊超声对睾丸内实性肿块的检出敏感度接近100%，是初始评估的核心手段。

3、抽血查肿瘤标志物：当超声提示睾丸实质内实性结节时，需检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素与乳酸脱氢酶。中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）将这三项列为睾丸肿瘤分期的必查项目。

4、区分良性与可疑恶性：附睾囊肿、精索囊肿、附睾炎后硬结多属良性，通常仅需定期复查；睾丸实质内低回声、血流丰富、边界不清的结节需高度警惕恶性可能。

5、必要时行手术探查：若影像与标志物仍不能排除恶性，医生会建议行经腹股沟切口的睾丸探查或根治性睾丸切除术，避免经阴囊穿刺活检，以防肿瘤种植转移。

6、良性结节随访：确诊为良性者，一般每6至12个月复查一次阴囊超声，观察结节大小与形态变化；若出现体积增大、疼痛加重或质地变硬，需提前复诊。

7、避免自行处理：禁止挤压、热敷、穿刺或服用所谓散结偏方，这些行为可能诱发感染、出血或掩盖恶性病变信号。

8、记录伴随症状：就诊时需向医生说明结节发现时间、是否伴睾丸坠胀、疼痛、阴囊皮肤红肿、发热或近期外伤史，这些信息直接影响鉴别诊断。

需要警惕的危险信号

• 结节在数周内明显增大。
• 睾丸质地变硬、表面不平。
• 伴持续性坠痛或腰背部疼痛。
• 出现男性乳房发育或不明原因体重下降。
• 既往有隐睾、睾丸肿瘤家族史或对侧睾丸肿瘤病史。

上述情况提示恶性风险升高，应尽快完成超声与肿瘤标志物检查，不宜观察等待。

常见问题

否。多数睾丸结节为附睾囊肿、精索囊肿或炎症后硬结等良性病变，但必须通过阴囊超声与医生触诊排除睾丸肿瘤，不能仅凭手感判断。

应挂泌尿外科或男科。部分医院设有男科专科门诊，可直接完成阴囊触诊、超声申请与肿瘤标志物开具，避免多科室辗转延误评估。

多数情况下可以区分囊性与实性病变，并提示良恶性倾向，但实性结节最终性质需结合肿瘤标志物，必要时通过手术病理确诊。

通常不需要。确诊为附睾囊肿或精索囊肿且无症状者，定期复查阴囊超声即可；若结节持续增大或引发明显疼痛，再由医生评估手术指征。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸癌诊疗指南. 2022.

[2] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 2021.