胸口受到爆炸伤害后疼痛如何处理

胸口受到爆炸伤害后出现疼痛，必须立即脱离危险区域并呼叫急救，不能自行驾车或步行前往医院，因为爆炸冲击可造成气胸、心脏挫伤、肋骨骨折等致命损伤，疼痛本身只是表面信号。

爆炸性胸痛为何需要紧急处理

爆炸产生的冲击波会通过胸壁传导至肺、心脏和大血管。中国《创伤性气胸诊疗指南（2021年版）》指出，冲击伤所致气胸起病急、进展快，张力性气胸可在数分钟内危及生命。疼痛常伴随呼吸困难、咯血、皮下气肿，提示胸腔内压急剧变化。

• 1、现场评估：确认环境安全后，观察意识、呼吸、脉搏，若呼吸停止立即开始心肺复苏。
• 2、体位管理：意识清醒者取半坐位，减少回心血量，缓解呼吸困难；意识不清者取侧卧位，防止误吸。
• 3、伤口处理：胸壁有开放性伤口时，用无菌敷料覆盖，三边固定、一边留空，避免形成张力性气胸。
• 4、禁止操作：不要按压疼痛部位，不要试图拔出嵌入胸壁的异物，不要给任何口服药物或液体。
• 5、转运要求：由急救人员使用脊柱板或铲式担架平移，避免躯干扭曲加重肋骨骨折移位。
• 6、院内评估：急诊需完成胸部X线或超声、心电图、心肌酶谱，排除心脏挫伤和主动脉损伤。

疼痛程度与损伤的关系

一项发表于《中华创伤杂志》2020年的多中心研究纳入327例爆炸伤患者，其中胸痛评分≥7分者发生血气胸的比例为41.3%，而评分≤3分者仅为8.6%。该数据来自中国创伤救治联盟的登记资料。疼痛剧烈程度与胸腔内损伤严重性并非完全平行，部分老年或休克患者疼痛反而不明显，因此不能以疼痛轻重决定是否就医。

需要警惕的伴随表现

• 1、呼吸困难加重：提示气胸或血胸容量增加。
• 2、颈静脉怒张：提示心脏压塞或张力性气胸。
• 3、咯血：提示肺挫伤或支气管断裂。
• 4、意识改变：提示缺氧或脑灌注不足。
• 5、皮下握雪感：提示纵隔气肿或气胸。

上述任何一项出现，均需在急诊行胸腔闭式引流或心包穿刺准备。

爆炸后胸痛的核心处理原则是快速脱离现场、呼叫急救、保持稳定体位并避免自行处置。疼痛持续或加重时，必须由专业人员在监护条件下完成影像学评估和胸腔减压。任何延迟都可能使可救治的损伤转为不可逆后果。

常见问题

否。爆炸伤可能合并气胸或内脏出血，口服止痛药可能掩盖病情并加重出血风险，必须由急诊医生评估后决定。

是。冲击波可造成闭合性肺挫伤、气胸或心脏挫伤，体表无伤口不代表胸腔内无损伤，需影像学检查排除。

意识清醒者取半坐位，双腿下垂，可减轻呼吸困难；意识不清者取侧卧位，保持呼吸道通畅，等待急救人员到达。

恢复时间取决于损伤类型。单纯胸壁挫伤约2至4周；合并肋骨骨折需6至8周；若发生血气胸或心脏挫伤，需数月至更久，且需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 创伤性气胸诊疗指南（2021年版）. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 中国创伤救治联盟. 爆炸伤多中心登记研究. 中华创伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2022.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 胸部创伤急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.