脸和眼睛肿是什么原因引起的？

脸和眼睛肿最常见的原因是体液代谢异常或局部炎症反应，其中肾源性水肿、过敏反应和甲状腺功能减退是临床需优先排查的三类病因。

肾源性因素为何需优先排查

1、肾小球滤过率下降：肾脏排水排钠能力降低，水钠潴留于组织间隙，眼睑与面部皮肤松弛处最先显现。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》。

2、大量蛋白尿：血浆白蛋白经尿液流失，胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙，形成凹陷性水肿，晨起眼睑肿胀尤为突出。

3、临床操作步骤：晨起观察眼睑是否呈对称性肿胀，按压胫骨前缘是否出现凹陷，同时留取晨尿观察泡沫是否经久不散，上述任一异常均需至肾内科就诊。

过敏反应如何快速识别

1、发作时间：接触花粉、尘螨、化妆品或进食特定食物后数分钟至2小时内出现。

2、伴随表现：眼睑肿胀常伴瘙痒、结膜充血、流泪，部分人群出现口唇肿胀或皮肤风团。

3、处理原则：立即脱离可疑过敏原，症状局限于眼部者可冷敷缓解；若同时出现呼吸困难、喉头发紧，须立即前往急诊，不可等待观察。

甲状腺功能减退的隐匿特征

1、面部特征：颜面浮肿呈非凹陷性，按压后无明显凹陷，伴表情淡漠、眼睑增厚。

2、伴随症状：畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退，症状进展缓慢，易被忽略。

3、检查手段：血清促甲状腺激素及游离甲状腺素测定可明确诊断，中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》对此有明确推荐。

其他需考虑的原因

1、心源性水肿：右心功能不全导致体循环淤血，水肿多从下肢开始，严重时波及面部。

2、肝源性水肿：肝硬化失代偿期低蛋白血症可引起面部及下肢水肿，常伴腹水。

3、局部因素：眶周蜂窝织炎、泪腺炎、眼部外伤或手术后肿胀，多为单侧，伴红、热、痛。

4、生理性因素：前一晚饮水过多、睡眠不足、高盐饮食，晨起眼睑轻度肿胀，活动后数小时内自行消退。

需要警惕的信号

单侧肿胀伴疼痛发热、肿胀持续超过3天不消退、同时出现尿量明显减少或呼吸困难，上述情况提示病因并非单纯生理性，需尽快就医明确诊断。

脸和眼睛肿涉及肾脏、内分泌、心脏、肝脏及局部多个系统，晨起眼睑对称性肿胀优先排查肾脏，突发伴瘙痒优先考虑过敏，非凹陷性伴畏寒乏力需检查甲状腺功能。

常见问题

是，需根据伴随症状选择。晨起眼睑肿伴泡沫尿挂肾内科；突发肿胀伴瘙痒挂皮肤科或变态反应科；伴畏寒乏力挂内分泌科；单侧红肿热痛挂眼科。

凹陷性水肿提示组织间隙液体增多，常见于肾源性或心源性水肿。肾源性多从眼睑开始，心源性多从下肢开始，需结合尿常规、心功能检查进一步区分。

否，属于生理性水肿。高盐饮食或睡前大量饮水可导致晨起眼睑轻度肿胀，通常活动后数小时内消退，不伴其他不适者无需特殊处理。

是，需要尽快就医。尿量减少合并面部水肿提示肾脏排水功能可能受损，应尽快完成尿常规、肾功能及肾脏超声检查，明确是否存在急性肾损伤。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国慢性肾脏病患病率调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 水肿的诊断与鉴别诊断专家共识. 中华肾脏病杂志.