如果输尿管结石也需不需要插管

输尿管结石并非都需要插管，是否插管取决于结石大小、位置、是否造成严重梗阻、感染或肾功能损害。多数直径小于6毫米且无并发症的结石可自行排出，仅特定情况需留置输尿管支架管或导管。

哪些输尿管结石情况需要插管

1、合并感染或脓毒症风险：：结石造成梗阻并继发发热、寒战、脓尿等感染征象时，需紧急留置输尿管支架管或经皮肾造瘘管引流，以解除梗阻、控制感染。2022年欧洲泌尿外科学会指南指出，梗阻性结石合并感染属于泌尿外科急症，引流优先于取石。

2、单侧或双侧肾功能进行性损害：：结石导致重度肾积水、血肌酐持续升高，或孤立肾、双侧输尿管结石造成无尿时，需插管引流保护肾功能。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）将梗阻性无尿列为急诊引流指征。

3、结石直径较大且计划择期手术：：直径大于10毫米的输尿管结石，若合并明显肾积水或计划行输尿管镜碎石，术前常预置输尿管支架管，以扩张输尿管、减少术中损伤。统计显示，输尿管镜碎石术前预置支架管可降低输尿管穿孔发生率，相关数据见于《中华泌尿外科杂志》2021年临床研究。

4、妊娠期输尿管结石：：妊娠中晚期子宫压迫输尿管，结石梗阻易诱发肾绞痛和感染。妊娠期输尿管结石合并持续梗阻或感染时，输尿管支架管引流是相对安全的处理方式，分娩后再行结石处理。

5、疼痛无法控制或持续呕吐：：结石梗阻引起顽固性肾绞痛，药物无法缓解，或反复呕吐导致脱水、电解质紊乱，需插管引流作为过渡措施。

哪些输尿管结石不需要插管

1、直径小于6毫米、无感染、无重度肾积水：：此类结石自然排出率较高。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2018年的统计显示，直径小于5毫米的输尿管结石4周内自然排出率约为68%至80%。

2、无症状或症状轻微的肾盏结石：：未造成输尿管梗阻的结石，通常定期复查即可，无需插管。

3、已计划体外冲击波碎石且无感染：：体外冲击波碎石前一般不常规插管，除非结石过大或预计碎石后石街形成风险高。

插管后需关注的问题

输尿管支架管留置期间可能出现尿频、尿急、血尿、腰部酸胀，多数在拔管后缓解。支架管留置时间通常为2至4周，合并感染或肾功能不全者可适当延长，但需按医嘱定期更换。留置期间出现发热、持续剧痛、无尿，需立即就诊。

输尿管结石是否插管由梗阻程度、感染状态和肾功能共同决定，无感染且结石较小的患者多数无需插管，合并感染、重度梗阻或肾功能损害者需插管引流。

常见问题

否。直径5毫米且无感染、无重度肾积水的输尿管结石，多数可自行排出，通常不需要插管，定期复查即可。

是。结石梗阻合并发热提示感染风险高，需紧急插管引流，控制感染后再处理结石。

否。插管主要用于引流和扩张输尿管，碎石通常安排在插管后数天至数周，具体由医生根据感染控制和肾功能情况决定。

是。双侧输尿管结石易造成无尿和肾功能急剧恶化，通常需至少一侧插管引流，恢复尿流后再择期处理结石。

是。支架管刺激输尿管黏膜可引起轻度血尿，多数属正常现象；若血尿持续加重或伴血块、发热，需及时就诊。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2022.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019版.

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石自然排出率临床观察. 2018.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜碎石术前预置支架管的临床研究. 2021.