肾盂癌手术治疗方法有哪些

肾盂癌的手术治疗以根治性肾输尿管切除术为核心方式，即完整切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管膀胱入口处的膀胱壁段，这是目前控制局部病变、降低复发风险的主要外科手段。部分早期、局限且对肾功能保留有需求的患者，可在严格评估后考虑内镜下或局部切除等保肾手术。

手术方式的主要类型

1、根治性肾输尿管切除术：切除范围包括患侧肾脏、全长输尿管以及输尿管开口周围的膀胱壁。该术式是肌层浸润性或高危上尿路尿路上皮癌的标准治疗方式。中国临床肿瘤学会发布的尿路上皮癌诊疗指南指出，约百分之六十至七十的上尿路尿路上皮癌在初诊时已存在不同程度的肌层侵犯，因此根治性手术在多数患者中具有明确的治疗地位。

2、内镜下肿瘤切除术：适用于单发、体积较小、低级别、无明显肌层浸润的肾盂肿瘤。操作路径包括经尿道输尿管镜途径和经皮肾镜途径。该方式保留肾脏与输尿管，但术后局部复发率相对较高，需配合频繁的输尿管镜复查。欧洲泌尿外科学会2023年发布的上尿路尿路上皮癌指南提到，内镜治疗后同侧上尿路复发率可达百分之三十至四十，因此该术式对随访依从性要求较高。

3、输尿管节段切除术：仅适用于输尿管中下段、孤立性、低级别肿瘤，且能够保证切缘阴性。手术切除病变段输尿管后行端端吻合或输尿管膀胱再植。该术式保留同侧肾脏，但适用范围窄，术后需定期行尿脱落细胞学与影像学检查。

4、肾脏部分切除术：针对局限于肾盂、体积小、低级别且解剖位置适合的肿瘤，可切除肿瘤及部分肾盂壁。该术式对术者经验与肿瘤选择要求严格，术后需密切监测局部复发。

5、淋巴结清扫：在根治性手术中，区域淋巴结清扫有助于明确病理分期。多项研究提示，淋巴结阳性患者预后较差，清扫范围与预后关系仍在研究中。2022年中华医学会泌尿外科学分会发布的指南建议，在根治性肾输尿管切除术中可同期行区域淋巴结清扫以获取分期信息。

6、膀胱袖状切除术：根治性手术中必须处理输尿管膀胱入口，切除该段膀胱壁可降低膀胱内复发风险。文献报告，上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率为百分之二十至五十，袖状切除是降低该风险的重要步骤。

术后需根据病理分期决定是否辅助全身治疗。肌层浸润或淋巴结阳性者，通常需接受以铂类为基础的辅助化疗。非肌层浸润者，术后需每三个月至半年行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学复查，持续至少两年，之后可逐渐延长间隔。

常见问题

否。早期、单发、低级别且无肌层浸润的肾盂癌，可在严格评估后选择内镜或局部切除等保肾手术，但需承担较高复发风险并坚持密切随访。

会。上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率约为百分之二十至五十，因此术后需定期行膀胱镜检查，以便早期发现并处理膀胱内复发病灶。

视病理分期而定。肌层浸润、淋巴结阳性或切缘阳性的患者，通常需接受以铂类为基础的辅助化疗；非肌层浸润者多以随访观察为主。

通常术后前两年每三个月至半年复查一次，内容包括输尿管镜、尿脱落细胞学及影像学检查，之后根据病情稳定情况逐步延长复查间隔。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗指南. 2022.